<h3> 患者女，57歲，自2010年始出現(xiàn)下腹墜痛，行超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮附件實性占位，于當地醫(yī)院行子宮+雙附件切除術，術后病理示宮頸腺癌，術后行化療8周期（方案不祥）。2016年復查發(fā)現(xiàn)宮頸區(qū)不規(guī)則團塊，考慮宮頸癌術后復發(fā)，在外院給予化療12周期（方案不祥），并行"緩釋庫"治療3周期，腫瘤未得到控制。2017年5月患者出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀，下腹部疼痛不適，陰道流少量血性液體，伴惡臭，大便次數多，伴里急后重感，尿頻，小便經常失禁。2017.8.3于外院行超聲檢查示：膀胱后方宮頸區(qū)域不規(guī)則低回聲團塊，侵及膀胱，約8.4*7.6*6.1cm?；颊呒彝ソ洕щy，拒絕做基因檢測。在經過長期、多種手段治療后，病情仍進展且生活質量嚴重下降，出現(xiàn)消極厭世情緒，多次向其親屬及主管醫(yī)師提出放棄治療，后經介紹于2017.8.14就診于我科。CT檢查示：宮頸區(qū)見最大截面積約4.8cm×3.8cm軟組織占位，中度強化，實質內見低密度灶，病變向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸致腸壁增厚，盆腔內壁及骶前均見淋巴結影。腸鏡示：距肛門11-20cm可見菜花樣腫物，糜爛，覆污苔，觸之易出血，致腸腔狹窄。婦科檢查陰道殘端可見菜花樣隆起，表面滲血、覆污苔。入院診斷：宮頸癌術后復發(fā)(侵犯膀胱、直腸、陰道殘端）。</h3><h3> 如不盡快治療，很快就會發(fā)生膀胱瘺、腸瘺或腸梗阻等并發(fā)癥。經胃腸外科、泌尿外科及婦科會診，認為病變已侵及膀胱及腸壁，盆腔內壁及骶前淋巴結轉移，無再次手術切除可能。當前化療效果不好，患者拒絕放療。科室討論后決定行局部粒子植入聯(lián)合全身化療。在我們耐心的勸導和鼓勵下，患者終于決定接受治療。于2017.8.15行粒子植入，處方劑量58Gy，手術過程順利。術后1個月，患者下腹部疼痛不適、大便里急后重感、小便失禁等癥狀完全消失，腫瘤標記物明顯下降（見下表）， CT示盆腔腫物較前明顯縮小。加全身化療（多西他賽+洛鉑）至今共3周期（患者依從性差，未按時化療）。2018.2.6返院復查，腫瘤標記物正常，CT示盆腔腫瘤基本完全消退，生活質量顯著提高。</h3><h3> </h3> <h3><font color="#ff8a00"><b>術前CT(2017.8.15)</b></font></h3> <h3><font color="#ff8a00"><b>術后即時CT (2017.8.15)</b></font></h3> <h3><b>術前計劃</b></h3> <h3><b>術后驗證</b></h3> <h3><font color="#ff8a00"><b>術后5個月復查CT（2018.2.6）</b></font></h3> <h3> <font color="#ff8a00"><b>小評：該病例個別資料不全，圖像采集全是來自患者自帶CT片（按序列層次依次拍照，無遺漏）及病歷復印件，以后需加強隨訪管理。該患者入住我科時雖生活質量嚴重下降，但仍屬于局部晚期，有粒子植入指征。實踐證明，我們的策略和治療措施是成功的，使這位絕望的患者獲得了重生的希望。</b></font></h3><h3><font color="#ff8a00"><b> 關于空腔臟器管壁粒子植入，目前爭議較多。爭議的焦點有兩個：1.并發(fā)癥問題。隨著臨床實踐的深入，指南不斷被改寫，以前的禁忌癥不斷被突破?？涨慌K器管壁粒子植入在許多專家眼里還是禁忌癥。很多專家擔心會引起管壁的穿孔、出血等，我們在全國率先開展空腔臟器管壁粒子植入研究，涵蓋氣管、食管、胃腸道、膽道、泌尿生殖道等，目前未出現(xiàn)一例穿孔。只要選擇好適應癥，控制好粒子劑量，布源合理，就不會發(fā)生該類并發(fā)癥。2.粒子脫落問題?？涨还鼙谀[瘤消退后，粒子失去組織的支撐作用，一部分脫落的粒子會沿自然腔道排出體外，可能對環(huán)境造成污染，不符合國家有關管理規(guī)定，我們正在想辦法解決，也希望引起同行們重視，拿出一個好的策略來，讓粒子植入這個好技術造福于廣大腫瘤患者，不要在空腔臟器管壁腫瘤治療上出現(xiàn)空白。牛洪欣</b></font></h3> <h3>微信咨詢 : 836356925 <br></h3><h3><font color="#39b54a">歡迎大家掃一掃以下二維碼加入我們腫瘤微創(chuàng)中心交流群，本群會不定期與您分享最實用的健康資訊、腫瘤防治及腫瘤研究領域最新技術與成果，大家可關注群內消息。</font></h3><h3><font color="#39b54a">有任何健康問題都可咨詢，我們醫(yī)務人員會逐一做出解疑答惑。</font></h3>