近日，河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入血管外科團(tuán)隊(duì)在李志強(qiáng)主任帶領(lǐng)下成功應(yīng)用腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）聯(lián)合“三明治技術(shù)”治療一例累及雙側(cè)髂總動(dòng)脈的Ⅱc型腹主動(dòng)脈瘤。
病例簡(jiǎn)介：患者男性81歲，主因發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊2個(gè)月到我科就診，腹主動(dòng)脈CTA顯示腎下腹主動(dòng)脈瘤累及雙側(cè)髂總動(dòng)脈，為Ⅱc型腹主動(dòng)脈瘤，瘤頸成角較大，雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，EVAR手術(shù)難度大。
介入血管外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前討論，并與家屬充分溝通，決定應(yīng)用EVAR聯(lián)合“三明治技術(shù)”保留左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，以減少臀肌跛行及壞死發(fā)生幾率，同時(shí)可以滿足盆腔臟器的血供。最終手術(shù)順利完成，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，支架全程無(wú)內(nèi)漏，重建的左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血流通暢，治療效果理想。
本例病人病變血管解剖復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，我院介入血管外科團(tuán)隊(duì)成功使用EVAR聯(lián)合“三明治技術(shù)”修復(fù)了腹主動(dòng)脈瘤及雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，并重建左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，代表我院主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療水平又向前邁進(jìn)了一大步！ 關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤，李志強(qiáng)主任如是說(shuō)：1955年4月18日凌晨1時(shí)15分，偉大的物理學(xué)家愛(ài)因斯坦在普林斯頓大學(xué)醫(yī)院就死于“腹主動(dòng)脈瘤破裂”，享年76歲。腹主動(dòng)脈瘤是人體的腹主動(dòng)脈由于某些原因而擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。它本身是一種良性疾病，但是卻非常兇險(xiǎn)。如果腹主動(dòng)脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把氣球吹破了。而腹主動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈里發(fā)生動(dòng)脈瘤機(jī)率相對(duì)高的部位。其發(fā)病多見(jiàn)于老年人，患有動(dòng)脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。目前腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）已成為治療腹主動(dòng)脈瘤的主要方式。
腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開(kāi)放手術(shù)相同，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機(jī)會(huì)。我科已開(kāi)展EVAR治療腹主動(dòng)脈瘤近5年，技術(shù)成熟，得到了廣大患者的認(rèn)可與好評(píng)。 關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤的治療有以下要點(diǎn)：
1. 腹主動(dòng)脈瘤在破裂之前通常沒(méi)有癥狀，但破裂后死亡率為 85%-90%。
2. 癥狀性患者需要緊急修復(fù)。
3. 盡管最優(yōu)篩查隊(duì)列有爭(zhēng)議，但是美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組的現(xiàn)今推薦：對(duì)有吸煙史的 65 歲到 75 歲男性進(jìn)行篩查，從未吸煙的 65 歲到 75 歲的男性選擇性篩查。
4. 男女性擇期修復(fù)術(shù)瘤體的臨界直徑分別為 5.5cm、5.0cm。
5. 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在術(shù)中及短期死亡率比開(kāi)放性手術(shù)低，這兩種術(shù)式遠(yuǎn)期（8 到 10 年）死亡率沒(méi)有差異。
6. 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)，以防止小幾率的動(dòng)脈瘤囊再灌注及后期破裂的發(fā)生。
7. 決定施行預(yù)防性修復(fù)術(shù)（是否應(yīng)該施行；如果應(yīng)該，應(yīng)選擇哪一種的術(shù)式）必須把解剖結(jié)構(gòu)（不是每一個(gè)患者的解剖結(jié)構(gòu)都適合做腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者的選擇考慮在內(nèi)。 術(shù)前CTA如下 手術(shù)過(guò)程如下 下圖為術(shù)后一個(gè)月復(fù)查CTA情況，支架全程無(wú)內(nèi)漏，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈通暢