<h1>大家好，歡迎收聽愛汝講堂，上幾期我們聊了一下關(guān)于乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)話題，隨著人們對乳腺癌警惕性的不斷加強，早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)的比例逐年提高，同時自媒體時代的到來使得越來越多的患者可以很方便的從專業(yè)醫(yī)生那里獲得關(guān)于乳腺癌相關(guān)知識的資訊，可以更加深刻的了解乳腺癌，糾正以前不正確的認識和理念；可以預(yù)見未來，乳腺癌保乳手術(shù)在我國會得到進一步的發(fā)展。</h1> <h1> 但是在目前的中國，保乳手術(shù)比例并不高，大部分乳腺癌患者依然接受的是乳房全切的手術(shù)治療，而究其原因不外乎三條：</h1><h1>第一，很多患者尤其是農(nóng)村地區(qū)的乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)較晚，腫塊較大，不適宜做保乳治療；</h1><h1>第二，患者及家屬未能充分理解保乳手術(shù)的相關(guān)知識，害怕未來可能的復(fù)發(fā)，從而不愿意接受保乳手術(shù)；</h1><h1>第三，中國很多醫(yī)院不具備保乳手術(shù)的相關(guān)條件，比如說依然有很多醫(yī)院由于缺乏相應(yīng)的技術(shù)人員不能開展術(shù)中冰凍病理檢查，縣級醫(yī)院很少配備有放療科或缺乏保乳術(shù)后放療的技術(shù)經(jīng)驗，限制了保乳治療的開展。故而，大部分乳腺癌患者接受了乳房全切的手術(shù)治療，而在乳房全切的手術(shù)治療中，應(yīng)用最為普及的是乳腺癌改良根治術(shù)，關(guān)于這種手術(shù)的由來，在上兩期的愛汝講堂中已有介紹，本期姚醫(yī)生就跟大家具體聊一下這種手術(shù)方式。</h1> <h1> 無論是乳腺癌改良根治術(shù)還是乳腺癌保乳手術(shù)，<font color="#ed2308">都需要對兩個部位進行處理；一個是患側(cè)乳腺，另一個是患側(cè)腋窩淋巴結(jié)</font>。乳腺癌改良根治術(shù)需要完全切除患側(cè)乳腺同時清掃患側(cè)腋窩淋巴結(jié)。</h1> <h1> 首先我們來講切除乳腺這一部分，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生會設(shè)計一個<font color="#ed2308">梭形的手術(shù)切口，也稱橄欖形的手術(shù)切口</font>，切口范圍要包括乳頭乳暈以及乳腺腫瘤上方皮膚，沿切口切開皮膚后，就要對皮膚進行分離，分離的范圍會比較廣，在這里姚醫(yī)生不想用太多的專業(yè)術(shù)語，大家的理解可以是整個前胸壁及部分側(cè)胸壁的皮膚基本上都是外科醫(yī)生游離的范圍，游離好了之后，將乳腺組織連同乳頭乳暈及切口范圍內(nèi)的皮膚組織一起從胸大肌表面切出來，這就完成了乳房全切術(shù)。</h1> <h1>做這樣的手術(shù)主要有以下四個方面的并發(fā)癥；第一、傷口感染，這是做所有手術(shù)都有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，而國家規(guī)定乳腺的手術(shù)不能使用抗生素，但是部分患者從預(yù)防的角度出發(fā)自行于藥店購買一些口服的抗生素預(yù)防，一般我們也不反對。就好像在北京霧霾天很大的時候，所有戴口罩的人也并不是都得了肺炎，大多數(shù)是為了預(yù)防肺炎。</h1> <h1>第二、<font color="#ed2308">皮下積液</font>；因為乳腺全切手術(shù)需要游離胸壁的皮膚然后切除乳腺組織，最后把切口縫合，這樣在胸壁的皮膚和胸大肌之間就會形成一個腔隙，術(shù)后3天內(nèi)胸壁的創(chuàng)面會滲血、后期還有淋巴液都會積存于皮下，形成皮下積液，對于這種情況需要在胸壁的皮下放置引流管引流這些積液，如果不引流出來，那么在皮膚和胸大肌之間就會有液體阻隔，皮膚不能貼上胸大肌愈合。引流管放置的標準，各家醫(yī)院會有不同的規(guī)定，<font color="#ed2308">我們這里一般是連續(xù)三天，每天的引流管引流量小于15ml</font>才可以拔引流管。很多患者問一般什么時候能夠到達這個標準？其實這個不好說，因為影響拔管時間的因素有很多，從臨床經(jīng)驗的角度上說年輕的患者一般比年老的拔管快，創(chuàng)面小的患者比創(chuàng)面大的患者拔管快，沒糖尿病的比有糖尿病的患者拔管快，等等等等，所以在這里也告訴各位患者，拔管時間沒有統(tǒng)一的時間，臨床醫(yī)生會根據(jù)引流量的減少幅度來決定拔管的時間，而基本上所有乳腺癌患者都是帶管出院的，<font color="#ed2308">所以照顧家屬們需要每天登記引流管24小時的引流量，待患者下次換藥的時候把登記表交給醫(yī)生，讓醫(yī)生決定何時拔管！</font></h1> <h1>第三、<font color="#ed2308">皮瓣壞死</font>，平時皮膚的營養(yǎng)來源于基底毛細血管的滋養(yǎng)，在經(jīng)歷了乳房全切手術(shù)游離皮膚之后，基底毛細血管網(wǎng)多少都會有所損傷，尤其是縫合切口的地方，由于少了一塊皮膚，<font color="#ed2308">切口有著向兩側(cè)開的張力，腫瘤越大，切除的皮膚就會越多，傷口的張力也就越大，切口皮膚缺血情況也就越重</font>，往往患者做上肢外展抬高動作時候，這種情況就更明顯了。因為平時做這種運動，胸壁的皮膚是跟隨著上肢的運動而活動的，乳房全切術(shù)后，胸壁缺損皮膚，因此做這種運動會影響傷口的愈合。說道這一點，我們臨床醫(yī)生不得不提一下乳腺外科護理的某些要求了，<font color="#ed2308">很多地方護理常規(guī)要求乳腺癌術(shù)后5天左右就要做上肢抬高運動，說是避免瘢痕攣縮，但是這條常規(guī)明顯沒有考慮到不同病人的手術(shù)切口張力是不一樣的，就算同是做乳腺全切術(shù)，每個病人的切口設(shè)計以及切除皮膚的多少都是不一樣的，那這條護理常規(guī)又怎么能一視同仁呢</font>，過早的做上肢抬高運動不僅會提高傷口皮瓣壞死的可能，同時也會影響引流管拔管的時間，<font color="#ed2308">所以在乳腺癌乳房全切術(shù)后何時做上肢抬高運動，最好咨詢您的手術(shù)醫(yī)生再做決定比較好。</font></h1> <h1>第四、乳腺癌乳房全切術(shù)后，<font color="#ed2308">患側(cè)胸壁切口周圍感覺功能障礙，平時不觸摸就沒啥感覺，但是只要觸摸到胸壁切口周圍的皮膚，就會有種麻木感，這種情況是持續(xù)終生的</font>。所有做乳房全切術(shù)后的患者都會有這種感覺，但術(shù)前必須要讓患者明確知道，因為這種情況對生活的影響其實并不大，但是如果患者術(shù)前不知道，術(shù)后往往會有很深的懷疑和焦慮，這種心理疾病是很難解決的，最好的辦法就是提前知道。姚醫(yī)生對此感受頗深。</h1> <h1> 好了，由于時間的關(guān)系，本次話題就進行到這里，下期咱們還要講乳腺癌改良根治術(shù)第二部分的處理：清掃腋窩淋巴結(jié)的相關(guān)問題！咱們下次再聊！</h1> <h3>姚醫(yī)生科普微信號</h3>