<h3>患者男，72歲,反復(fù)頭暈,雙下肢無(wú)力1周。于2018-09-05人院。
入院前1周打麻將3小時(shí)后起身感頭暈,伴雙下肢無(wú)力,以左側(cè)為甚,就診外院，經(jīng)治療后肢體無(wú)力有所好轉(zhuǎn)。
既往史：3年前有腦梗塞、右側(cè)偏癱病史，遺留后遺癥。
查體:BP:157/76mmHg,神志清楚,言語(yǔ)清晰,無(wú)眼震、復(fù)視,雙孔等圓等大,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，左側(cè)上肌力5級(jí),左側(cè)下膚肌力5級(jí)-，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，病理征陰性。
外院頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)硬化斑形成,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄可能(管腔狹窄面積大于90％）。
入院診斷：1.頭暈、雙下肢無(wú)力待查:缺血性腦血管病可能2.腔隙性腦梗死3.雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄4.頸動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成
入院顱腦MRI平掃：腦橋右側(cè)部急性腦梗塞:左側(cè)頂葉及右側(cè)小腦半球變性軟化灶。
</h3><h3><br></h3> <h3>頭頸CTA：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，幾近閉塞。</h3> <h3>2018-9-11局麻下腦血管造影：1、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈始段重度狹窄:2、右頸內(nèi)動(dòng)脈起始段中度狹窄:3、左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞:3、左側(cè)大腦前動(dòng)脈缺如，考慮發(fā)育變異可能或低灌注。</h3><h3><br></h3><h3>顱內(nèi)代償情況：1、右側(cè)大腦前動(dòng)脈通過(guò)前交通動(dòng)脈向左側(cè)大腦前動(dòng)賬供血，并通過(guò)軟腦膜支向左側(cè)大腦中動(dòng)脈代償；2、右側(cè)大腦后動(dòng)脈通過(guò)軟腦膜支向左側(cè)大腦中動(dòng)脈代償。</h3> <h3>右側(cè)椎動(dòng)脈</h3> <h3>右側(cè)大腦后動(dòng)脈通過(guò)軟腦膜支向左側(cè)大腦中動(dòng)脈代償</h3> <h3>右側(cè)大腦后動(dòng)脈通過(guò)軟腦膜支向左側(cè)大腦中動(dòng)脈代償<br></h3> <h3>右頸總動(dòng)脈造影：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄50％</h3> <h3>右側(cè)大腦前動(dòng)脈通過(guò)前交通動(dòng)脈向左側(cè)大腦前動(dòng)賬供血，并通過(guò)軟腦膜支向左側(cè)大腦中動(dòng)脈代償<br></h3> <h3>左側(cè)頸總動(dòng)脈：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，遠(yuǎn)端管腔纖細(xì)</h3> <h3>治療</h3><h3><br></h3><h3>8F指引導(dǎo)管置于左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端，微導(dǎo)絲小心通過(guò)狹窄段，沿微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管置于巖骨段，經(jīng)微導(dǎo)管造影證實(shí)微導(dǎo)管位于真腔</h3> <h3>將一300cm換微導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管置于巖骨段,同軸出微導(dǎo)管,沿交換微導(dǎo)絲將一2mm×15mm球囊置于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄處,緩慢加壓擴(kuò)張
壓力打至10atm<br></h3> <h3>球囊擴(kuò)張后造影</h3> <h3>試圖將保護(hù)傘通過(guò)微導(dǎo)絲指引進(jìn)入左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段,但過(guò)起始段狹窄處時(shí)受阻,無(wú)法通過(guò)。</h3><h3>退出保護(hù)傘,選擇4×20mm球囊置于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄處,慢加壓擴(kuò)張,壓力打至10atm.復(fù)查造影,示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部共審處擴(kuò)張較滿意<br></h3> <h3>將5mm和保護(hù)傘置于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段。成功樣放保護(hù)傘。</h3><h3>將8×40mm自膨式支架置于狹窄處，造影支架定位準(zhǔn)確<br></h3> <h3>復(fù)查造影顯示殘余狹窄50％</h3> <h3>再將一5×20mm球囊置于支架內(nèi)狹窄處以10atm壓力后擴(kuò)</h3> <h3>復(fù)查造影示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部仍有殘余狹窄，考慮狹窄處有鈣化斑，斑塊質(zhì)地硬，<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0);">難以擴(kuò)張滿意</span>,退出球囊,復(fù)查左側(cè)頸總助脈造影，顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈顯影較前明顯改善，左側(cè)大腦前動(dòng)脈影出現(xiàn)。</h3>