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保肢技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍侵襲性骨腫瘤

美友4350469

<h3>　　骨肉瘤和骨巨細(xì)胞瘤是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)周圍侵襲性骨腫瘤，均好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，主要癥狀為疼痛和局部腫脹。</h3><h3> 骨肉瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤，以兒童、10-20歲青少年中多見(jiàn)，惡性程度甚高，預(yù)后極差，血運(yùn)轉(zhuǎn)移是其主要的轉(zhuǎn)移途徑，可于數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者生命。</h3><h3> 骨巨細(xì)胞瘤是一種高侵襲性、高局部復(fù)發(fā)率的骨原發(fā)性腫瘤，以20—40歲的青壯年多見(jiàn)，具有潛在惡性傾向，需要及時(shí)手術(shù)切除腫瘤病灶，否則會(huì)面臨肢體殘疾，甚至癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝、肺等臟器而危及生命。</h3><h3> 對(duì)于肢體惡性、侵襲性骨腫瘤，以前常用的治療方式為高位截肢手術(shù)，不僅對(duì)患者造成精神上的打擊，還給社會(huì)、家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，骨腫瘤保肢治療取得了較好的效果。</h3><h3> 保肢治療是膝關(guān)節(jié)周圍侵襲性骨腫瘤治療的重要組成部分，腫瘤型人工假體置換術(shù)是常用的手術(shù)方式，不但能夠徹底切除腫瘤病灶，還可以對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織穩(wěn)定性重建，保存良好的肢體功能。</h3><h3>玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科一區(qū)梁博偉主任領(lǐng)銜的骨科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作，遵循“保命、保肢、保功能”的醫(yī)療原則，經(jīng)過(guò)多年探索，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)MDT（多學(xué)科診療模式），采取行之有效的保肢治療方案，為患者實(shí)施骨腫瘤瘤段切除+功能重建手術(shù)，成功保住了患者的肢體，術(shù)后患者下肢無(wú)麻木及疼痛感，關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，治療效果滿意。詳細(xì)報(bào)告如下。</h3><h3><br></h3> <h3><b>患者，男，19歲。</b></h3><h3><b>病史：因“左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3個(gè)月”就診。</b></h3><h3><b>查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，皮溫增高，表淺靜脈怒張，可觸及腫塊，質(zhì)地硬，屈伸活動(dòng)受限。</b></h3><h3><b>術(shù)前X線：左膝關(guān)節(jié)周圍腫塊形成、骨質(zhì)破壞。</b></h3><h3><br></h3> <h3><b>術(shù)前CT：左膝關(guān)節(jié)周圍腫塊形成、骨質(zhì)破壞。</b></h3> <h3><b>術(shù)前MRI：左脛骨上端腫瘤病灶侵犯，累及周圍軟組織。</b></h3> <h3><b>腫瘤穿刺病理結(jié)果提示骨肉瘤。</b></h3> <h3><b>臨床診斷：左脛骨上端骨腫瘤</b></h3><h3><b>治療方案：通過(guò)MDT模式，采取術(shù)前化療 手術(shù)切除 術(shù)后化療方案。</b></h3><h3><b>標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后復(fù)查X線提示腫瘤病灶縮小，說(shuō)明腫瘤化療敏感有效。</b></h3><h3><br></h3> <h3><b>標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束后復(fù)查MRI提示腫瘤病灶縮小，說(shuō)明腫瘤化療敏感有效。</b></h3> <h3><b>手術(shù)徹底切除腫瘤瘤段</b></h3> <h3>手術(shù)切口設(shè)計(jì) </h3> <h3>手術(shù)團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作</h3> <h3>肌皮瓣設(shè)計(jì)修復(fù)創(chuàng)面</h3> <h3>肌皮瓣設(shè)計(jì)修復(fù)創(chuàng)面</h3> <h3><b>術(shù)后復(fù)查X線滿意 </b></h3> <h3><b>術(shù)后病理提示腫瘤切除徹底</b></h3> <h3><b>患者，男，37歲。</b></h3><h3><b>病史：因“左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹半年”就診。</b></h3><h3><b>查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，皮溫不高，表淺靜脈無(wú)怒張，可觸及腫塊，質(zhì)地硬，屈伸活動(dòng)受限。</b></h3><h3><b>術(shù)前X線：左膝關(guān)節(jié)周圍腫塊形成、骨質(zhì)破壞，合并病理性骨折。</b></h3> <h3><b>術(shù)前CT：左膝關(guān)節(jié)周圍腫塊形成、骨質(zhì)破壞，合并病理性骨折。</b></h3> <h3><b>術(shù)前CT：左膝關(guān)節(jié)周圍腫塊形成、骨質(zhì)破壞，合并病理性骨折。</b></h3> <h3><b>術(shù)前MRI：左股骨下端腫瘤病灶侵犯，累及周圍軟組織。</b></h3> <h3><b>術(shù)前MRI：左股骨下端腫瘤病灶侵犯，累及周圍軟組織。</b></h3> <h3><b>腫瘤穿刺病理結(jié)果提示骨巨細(xì)胞瘤。</b></h3> <h3><b>臨床診斷：左股骨下端骨巨細(xì)胞瘤</b></h3><h3><b>治療方案：保肢手術(shù)（骨腫瘤瘤段切除+功能重建術(shù)）</b></h3><h3><br></h3> <h3>手術(shù)團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作 </h3> <h3>　　腫瘤型假體置入</h3> <h3><b>大體病理：</b></h3> <h3><b>術(shù)后復(fù)查X線滿意： </b></h3> <h3><b>術(shù)后病理符合骨巨細(xì)胞瘤：</b></h3> <h3>　　我院作為玉林市腫瘤醫(yī)院，在腫瘤疾病的診治方面獨(dú)顯優(yōu)勢(shì)，腫瘤保肢技術(shù)的順利開(kāi)展，可使更多的骨腫瘤患者享受到先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)秀成果，可以保留更好的肢體功能，解除被截肢的痛苦和煩惱。</h3> <h3><b> 骨科一區(qū)醫(yī)師隊(duì)伍</b></h3> <h3>梁博偉，骨科博士，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，骨科一病區(qū)主任，現(xiàn)任廣西醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)委員，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)委員。在三甲醫(yī)院工作20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。2016年由玉林市人民政府作為高層次人才引進(jìn)落戶玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院。曾到中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤突出癥等各類脊柱疾病的臨床診治，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換手術(shù)，骨盆及四肢創(chuàng)傷骨科的診治，脊柱及四肢骨腫瘤的診治。率先開(kāi)展椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，地市級(jí)科研課題2項(xiàng)，榮獲廣西科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)2項(xiàng)，地市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文30余篇。</h3> <h3><br></h3> <h3>王義生，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，骨科一區(qū)副主任。在三甲醫(yī)院工作10余年，曾先后在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)人民海軍401部隊(duì)醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、股骨頭壞死、半月板損傷等各種骨科疾病，尤其是四肢骨折閉合復(fù)位和微創(chuàng)治療、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨關(guān)節(jié)畸形矯形等疑難復(fù)雜手術(shù)，皮瓣修復(fù)、斷肢（指）再植。率先開(kāi)展股骨頭壞死保髖治療、HTO等保膝治療手術(shù)。多次應(yīng)邀參加外院會(huì)診手術(shù)，參與自治區(qū)課題2項(xiàng)，市級(jí)科研課題3項(xiàng)，發(fā)明專利3項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文十余篇。</h3> <h3><br></h3> <h3>唐福興，骨科碩士，主治醫(yī)師，曾到廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡理論和實(shí)踐技能，擅長(zhǎng)半月板損傷、韌帶損傷、四肢骨折、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎等各類骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和微創(chuàng)治療，率先開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療前后交叉韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病，肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩周炎等肩關(guān)節(jié)疾病，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征、跟骨骨折等踝關(guān)節(jié)疾病，以及腘窩囊腫、跟痛癥等關(guān)節(jié)周圍疾病的微創(chuàng)治療。參與地市級(jí)科研課題2項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文10余篇，獲玉林市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)2項(xiàng)。</h3> <h3><br></h3> <h3>韋永鎮(zhèn)，住院醫(yī)師，2013年畢業(yè)于桂林醫(yī)學(xué)院，學(xué)士學(xué)位，從事骨外科工作，對(duì)脊柱疾病、四肢創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換、骨腫瘤及骨質(zhì)疏松等疾病診斷、治療有一定經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。</h3> <h3><br></h3> <h3>卜裕，住院醫(yī)師，2013年畢業(yè)于右江民族醫(yī)學(xué)院，學(xué)士學(xué)位，從事骨外科工作，對(duì)脊柱疾病、四肢創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換、骨腫瘤及骨質(zhì)疏松等疾病診斷、治療有一定經(jīng)驗(yàn)。</h3> <h3><br></h3> <h3>林生龍，住院醫(yī)師，2013年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，學(xué)士學(xué)位，從事骨科工作至今，擅長(zhǎng)脊柱疾病、四肢創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換、骨腫瘤及骨質(zhì)疏松方面的診療。</h3>