<h3>航班誤點2個多小時，去3次京城3次誤點，這運氣也是醉了，聽京城的同學說，她哪邊今天的天氣已經(jīng)零下十度了，她用的華為手機在戶外都開不了機，????，趁著候機的空閑，還是把最近做的轉(zhuǎn)位瘺分享下：</h3><h3> 患者為60歲的老年男性，糖尿病二十多年，透析6年，右上肢一次標準瘺和一次高位瘺均己失功，左上肢標準瘺用了不到三個月也已失功（此處沒有配圖片，因為忘拍了????）。來院后，予以血管評估后，雙上肢頭靜脈均已耗竭，只有左上肢貴要靜脈B超顯示直徑為1.5mm，橈動脈直徑1.8mm，經(jīng)討論后，予以行貴要靜脈一橈動脈轉(zhuǎn)位瘺。</h3> <h3>標記好貴要靜脈、橈動脈走行，確定需要游離的貴要靜脈長度及隧道的路徑。</h3> <h3>沿貴要靜脈走行間斷切開皮膚，用橡皮條牽扯游離貴要靜脈，結(jié)扎貴要靜脈分支。</h3> <h3>貴要靜脈游離的長度必須要有足夠的長，以保證跟橈動脈吻合時無張力和牽拉。</h3> <h3>把游離后的貴要靜脈取出，鋪平在左前臂，切勿扭曲。</h3> <h3>血管夾阻斷靜脈近端，用肝素鹽水沖洗管腔，檢查結(jié)扎的分支是否有無漏水，液壓擴大管腔。</h3> <h3></h3><h3>用專用隧道器做一斜行皮下隧道，將游離好的貴要靜脈穿過隧道，游離端從動脈切口處穿出，注意貴要靜脈左右側(cè)分支，以防扭曲。</h3> <h3>游離橈動脈1.0cm～結(jié)扎動脈小分支，將橈動脈用橡皮條拉起，兩端夾血管夾，阻斷橈動脈血流。用手術(shù)刀尖刺破橈動脈，不宜用力過大，以防誤傷對側(cè)血管壁,眼科剪沿該破口剪開橈動脈約1cm，肝素鹽水沖洗血管腔。同時修剪貴要靜脈游離端。</h3> <h3>用7-0無創(chuàng)傷血管縫合線端側(cè)吻合橈動脈和貴要靜脈，松開血管夾，一摸，震顫音很強。</h3> <h3>明顯看到靜脈充盈起來，手術(shù)成功。</h3> <h3>最后縫合皮膚，手術(shù)完畢。</h3> <h3><br></h3><h3><br></h3><h3> 通過手術(shù)，得到小小體會，手術(shù)過程中需要注意的事項:</h3><h3>1：術(shù)前血管評估很重要，尤其B超檢查。</h3><h3>2：操作過程要確保貴要靜脈無扭曲，可試用肝素鹽水局部擴張，可同時排除有無局部狹窄。</h3><h3>3：貴要靜脈分支結(jié)扎要徹底、牢固，避免內(nèi)瘺開放后隧道內(nèi)出血。</h3>