<h3> 骨科手術(shù)往往給人們最深刻的印象都是：斧子、鑿子、電鋸、刺耳的電鉆聲、石膏、支具一大堆。其實(shí)骨科醫(yī)生是可以在復(fù)雜的手術(shù)面前，揮轉(zhuǎn)刀鋒，清晰分離血管神經(jīng)、做到精確、細(xì)膩、手法輕柔，以最小的損傷代價(jià)換取最有利的術(shù)后恢復(fù)。</h3><h3> 近日我骨一科就收治了一名因車禍傷至左側(cè)髖臼雙柱復(fù)雜骨折的病人。眾所周知，骨盆髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科最難的手術(shù)之一，髖臼骨折最復(fù)雜的類型(按Judet-Letournel 分型)就包括有前后柱的雙柱骨折。</h3><h3> </h3><h3><br></h3><h3> </h3> <h3><font color="#808080">術(shù)前DR</font></h3> <h3><font color="#808080">利用mimics重建三維</font></h3> <h3> 目前髖臼雙柱骨折手術(shù)的入路及復(fù)位固定方法存在較多爭(zhēng)議，傳統(tǒng)手術(shù)入路主要有髂腹股溝入路或聯(lián)合后方K-L 入路。髂腹股溝入路要解剖股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、股血管等重要結(jié)構(gòu)，操作較繁瑣，時(shí)間較長(zhǎng)；同時(shí)對(duì)四方體、髖臼后柱骨折復(fù)位、固定較為困難，因此部分患者需聯(lián)合后方K-L 入路， 從而增加手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及手術(shù)并發(fā)癥等。Stoppa 入路由于手術(shù)切口小，對(duì)于骨折嚴(yán)重移位患者操作時(shí)復(fù)位困難等，需輔助髂窩入路進(jìn)行骨折的顯露、復(fù)位和固定，由于向外牽拉距離較遠(yuǎn)，顯露不充分時(shí)常常于其止點(diǎn)處切斷腹直肌， 造成肌肉損傷，可能引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥。</h3> <h3><font color="#808080">傳統(tǒng)的髂腹股溝入路</font></h3> <h3><font color="#808080">Kocher-Langenbeck 入路(簡(jiǎn)稱 K—L 入路)</font></h3> <h3><font color="#ed2308">接下來就要介紹主角登場(chǎng)：</font></h3><h3> 腹直肌外側(cè)入路：近年來，經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路治療髖臼并骨盆骨折的手術(shù)方式逐漸被廣泛應(yīng)用，該方法與經(jīng)髂腹股溝入路相比，經(jīng)腹膜外間隙顯露骨盆內(nèi)側(cè)來治療復(fù)雜骨盆骨折，臨床效果明顯。切口小，通過后柱通道螺釘穩(wěn)定后柱結(jié)構(gòu)后，避免了聯(lián)合后方K-L入路的選擇，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，滿意度高。另外僅用2塊鋼板和2枚通道螺釘就可以達(dá)到穩(wěn)定固定，極大節(jié)約了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。</h3> <h3><font color="#808080">術(shù)前切口規(guī)劃</font></h3> <h3>術(shù)中“死亡冠”的顯露與結(jié)扎</h3> <h3><font color="#808080">術(shù)后前后位</font></h3> <h3><font color="#808080">術(shù)后髂骨斜位</font></h3> <h3><font color="#808080">術(shù)后閉孔斜位</font></h3> <h3> 這樣的手術(shù)方案猶如薄冰上跳著優(yōu)美的華爾茲，雖然冰面廣闊光滑，但是菲薄的冰層暗藏著隨時(shí)塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，需要舞者堅(jiān)定的信念，蜻蜓點(diǎn)水般的輕柔，還要充分的展示給觀眾最為華麗的美感，要求之高更離不開日積月累，初心不改，終歸將得到觀眾最熱烈的掌聲。</h3> <h3><font color="#808080">與西院手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的合影</font></h3> <h3><font color="#808080">骨一科的護(hù)士美眉們</font></h3> <h3>術(shù)者簡(jiǎn)介：劉利 主任醫(yī)師，通遼市醫(yī)院骨一科主任，1994年畢業(yè)于包頭醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任內(nèi)蒙古醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)分會(huì)組委，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員，內(nèi)蒙古骨科學(xué)會(huì)通遼市創(chuàng)傷分會(huì)秘書長(zhǎng)，德國(guó)海洛斯（Helios Klinik）醫(yī)院訪問學(xué)者。從事骨科工作20余年。</h3>