<h3> 近日，山西省煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)科收治這樣一位命運(yùn)多舛的病人?；颊唛Z某，女性，53歲，主因“間斷發(fā)熱半月”就診。該患者2017年底曾因“急性重癥胰腺炎”于我省一三甲醫(yī)院診治，好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，再次檢查發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫并發(fā)感染，于是經(jīng)外科手術(shù)行假性囊腫切開引流后好轉(zhuǎn)。但好景不長，半年后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，同時發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便顏色加深，多番檢查后未尋因未果，遂行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁粘連，行腸粘連松解術(shù)、膽囊造瘺術(shù)以及經(jīng)皮竇道鏡下胰腺假性囊腫引流術(shù)。一個半月后，患者病情終于有所好轉(zhuǎn)，檢查各項指標(biāo)均趨于正常，拔除胰腺假性囊腫引流管，留置膽囊造瘺管，欣喜出院。怎料，3月后患者又再次出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱癥狀，檢查結(jié)果提示腹中胰腺假性囊腫的體積不減反增，又出現(xiàn)感染，不得已下只能又通過腹腔穿刺留置胰腺囊腫引流管，持續(xù)引流膿液，這樣反反復(fù)復(fù)又經(jīng)歷了3個月，仍不見明顯好轉(zhuǎn)，每次復(fù)查CT，只見囊腫的體積日漸長大?；颊呓?jīng)過這一年的病痛折磨，未能經(jīng)口進(jìn)食，僅靠營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，體重減輕了足足有40斤，本人已是日漸萎靡；而家屬，亦是身心俱疲，但夫妻二人又不甘被疾病打到，多家醫(yī)院求醫(yī)問藥，均無人敢接診，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)、后經(jīng)人介紹，抱著一絲希望，這對夫妻來到了山西省煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)科。</h3><h3> 前來就診時，患者的胰腺假性囊腫又再次合并囊內(nèi)感染，同時已經(jīng)出現(xiàn)了囊腫內(nèi)出血，引流液均為血性液。結(jié)合之前患者診治經(jīng)過，胰腺假性囊腫診斷成立，但因囊液渾濁，存在大量絮狀物、沉積物，且伴有囊內(nèi)感染，故外科引流管引流效果差，囊內(nèi)始終存在殘留囊液，這是導(dǎo)致患者反復(fù)感染的主要原因。</h3> <h3>術(shù)前腹部CT檢查</h3> <h3>術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查</h3> <h3>術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查</h3> <h3> 入院后首先進(jìn)行了血化驗及腹部CT等各項檢查，同時加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持、抗感染等治療。上圖入院時腹部CT檢查可于胰腺體尾處見一巨大囊性低密度影，測量大小約10cmx5.5cm，囊腫體積巨大。隨后進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，見囊壁成熟，包裹完整，與胃壁緊貼，穿刺路徑短且無血管，適宜超聲內(nèi)鏡引流。經(jīng)討論一致認(rèn)為可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)內(nèi)鏡穿刺引流術(shù)，但如此大囊腫，經(jīng)過多次外科穿刺引流效果均不佳的情況下，內(nèi)引流管的選用該如何，常規(guī)使用塑料支架置入或經(jīng)腹壁置入外引流管，反復(fù)沖洗的方法雖然可以起到引流作用，但顯然不是最好的選擇。經(jīng)劉變英主任、雷宇峰主任及全科醫(yī)護(hù)人員商討后，決定行雙蘑菇頭金屬支架，該金屬支架口徑大，引流通暢時間長，兩端蘑菇頭設(shè)計，不易移位。 因目前山西省尚無開展超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下金屬支架置入術(shù)的經(jīng)驗，故劉變英主任和雷宇峰主任誠摯邀請北京友誼醫(yī)院李鵬主任來我院對此次內(nèi)鏡手術(shù)診療進(jìn)行現(xiàn)場操作指導(dǎo)。李鵬主任在超聲引導(dǎo)下金屬支架置入術(shù)方面具有非常豐富的經(jīng)驗，同時是雙蘑菇頭金屬支架的臨床實驗專家之一。李主任經(jīng)遠(yuǎn)程會診病人，認(rèn)為可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)及金屬支架置入術(shù)。3月22日，李主任來到煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)科的內(nèi)鏡中心，進(jìn)行現(xiàn)場操作指導(dǎo)，經(jīng)過超聲內(nèi)鏡仔細(xì)的查看，選擇最佳穿刺點(diǎn)。穿刺針穿刺入囊腔，置入導(dǎo)絲，循導(dǎo)絲在超聲引導(dǎo)下置入雙蘑菇頭金屬支架。當(dāng)支架置入的一剎那間，只見大量淺咖啡色囊液涌入胃腔，經(jīng)胃鏡抽吸囊液近500ml。術(shù)后第二天，患者精神狀況非常好，腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常。術(shù)后第3天復(fù)查腹部CT見胰腺假性囊腫幾近消失，金屬支架位置固定良好，并且患者已經(jīng)可以經(jīng)口進(jìn)食。<br></h3> <h3>x光機(jī)監(jiān)視下置入金屬支架</h3> <h3>金屬支架置入后擴(kuò)張良好</h3> <h3>金屬支架置入</h3> <h3>金屬支架位置固定良好</h3> <h3>術(shù)后復(fù)查CT</h3> <h3>李鵬教授現(xiàn)場操作指導(dǎo)</h3> <h3> 內(nèi)鏡超聲（EUS）引導(dǎo)下的胰腺假性囊腫穿刺技術(shù)是目前治療胰腺假性囊腫較為理想的非手術(shù)治療方法之一。在EUS的引導(dǎo)下，可以選擇最佳的部位對胰腺假性囊腫進(jìn)行穿刺，并在消化道和假性囊腫之間放置引流支架或?qū)Ч?，這種方法不僅療效顯著，而且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)適用于：1.胰腺假性囊腫，有明顯的腹痛、十二指腸或膽管壓迫癥狀，且長期遷延不能吸收者。2.無癥狀的胰腺假性囊腫，如有囊腫破裂或感染傾向，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，作為相對適應(yīng)證也可考慮行引流治療。3.EUS引導(dǎo)下引流術(shù)還應(yīng)具備以下條件：假性囊腫與胃腸道壁之間緊貼，無大血管阻隔。消化道局部受囊腫壓迫隆起，黏膜有明顯色澤改變的更理想。超聲下應(yīng)能顯示較為清晰的囊壁。經(jīng)造影顯示囊腫與主胰管不相通，或雖然相通，但不能順利將引流管經(jīng)乳頭插入囊腫的，或雖將引流管經(jīng)乳頭及主胰管插至囊腫，但引流不暢的。山西省煤炭中心醫(yī)院消化內(nèi)科是全省首先開展超聲引導(dǎo)穿刺引流術(shù)的科室，目前成功完成首例超聲內(nèi)鏡下金屬支架置入術(shù)，更使我省超聲內(nèi)鏡技術(shù)邁進(jìn)一步。不僅如此，科室在劉變英主任的帶領(lǐng)下，成立多個亞專業(yè)小組，包括早癌小組、超聲內(nèi)鏡小組、靜脈曲張小組、ERCP小組、小腸鏡小組、胃食管反流病小組，勵志造福于山西人民。我們的口號是“無痛內(nèi)鏡查早癌，微創(chuàng)手術(shù)取膽石，超聲穿刺定病理，內(nèi)鏡介入保健康”。</h3><h3> 這項技術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了山西省超聲內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的一項空白，標(biāo)志著山西省的超聲內(nèi)鏡介入診療水平躋身全國一流行列。</h3>