<h3>男性，33歲，兒童節(jié)突發(fā)頭疼</h3><h3>CT蛛網(wǎng)膜下腔出血</h3> <h3>DSA左側(cè)ICA“血泡”樣動脈瘤</h3> <h3>動脈瘤大小5.5*8mm</h3> <h3> “血泡樣”動脈瘤近期破裂率更高，二次破裂死亡率90%以上。開刀夾閉難度太大，介入栓塞復(fù)發(fā)率高，醫(yī)生皺眉頭只搖！腫么辦？</h3><h3>手術(shù)方案：雙支架+彈簧圈+打補(bǔ)定致密栓塞</h3><h3>，短期復(fù)查拼人品！希望治愈，如果復(fù)發(fā)考慮血流導(dǎo)向裝置或者閉塞頸內(nèi)動脈！??</h3> <h3>栓塞工作角度33/-28影像滿意</h3> <h3>正位像栓塞影像滿意</h3> <h3>側(cè)位像滿意</h3><h3>順利收工??</h3> <h3><font color="#010101">故事還沒結(jié)束，“不能高興太早”！</font></h3><h3><font color="#010101">患者30分鐘后如期麻醉清醒拔管，語言流利，四肢活動正常。好消息傳到導(dǎo)管室，小伙伴體內(nèi)兒茶酚胺陡增，信心滿滿開始栓塞下一臺。??</font></h3> <h3>五小時后患者雙眼凝視左側(cè)美護(hù)(提示左側(cè)半球有缺血)，護(hù)士觀察鼾聲不斷，有躁動，喚之不應(yīng)，右側(cè)肢體失動。??</h3> <h3>急查頭顱CT無出血，左側(cè)側(cè)裂區(qū)疑似血栓影，即刻阿替普酶(體重80公斤)注入觀察5分鐘無果。決定二入導(dǎo)管室造影取栓。??</h3> <h3>果不其然，動脈瘤栓塞部位急性血栓形成波及同側(cè)大腦中動脈閉塞導(dǎo)致左側(cè)半球急性缺血表現(xiàn)。</h3> <h3><font color="#010101">可見原雙層支架打開良好</font></h3> <h3>栓塞術(shù)前做過右側(cè)頸動脈代償試驗見左側(cè)代償非常好，如果不是血栓波及到大腦中動脈，患者不但可能沒有癥狀，而且局部血管閉塞治愈動脈瘤無復(fù)發(fā)之虞，真是無心插柳柳成蔭啊！可惜全是柳絮??</h3> <h3>直接接觸給4ml欣維寧(前面栓塞時已足量用過)無效，上solitaire6*30支架打開后血管復(fù)通但不暢。</h3> <h3>觀察5分鐘后血管復(fù)閉，腫么辦？硬著頭皮拉栓有可能把原來支架和彈簧圈拉動引起動脈瘤破裂出血沒有了未來。沒有選擇和退路，血管不通患者死亡或重殘是明確的。??</h3> <h3>水面平靜微微波，術(shù)者心率開始加快，沒錯～陣發(fā)性房顫！</h3> <h3>小心翼翼拼人品拉出支架查血栓(略圖)果然有料。血管通暢了！??</h3> <h3>50ml注射器抽吸血液180ml直到未再見白色血栓(略圖），復(fù)造血管通暢良好?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清，雙眼正視，但語言不能，右側(cè)肢體可活動。子時已過，收工！</h3> <h3>次日復(fù)查CT無出血，可見左側(cè)內(nèi)囊膝部小梗(缺血不到1小時啊！)，真是后怕??</h3> <h3>祝愿康復(fù)順利，好事多磨，復(fù)查無復(fù)發(fā)??</h3> <h3>總結(jié)??</h3><h3>1.血泡樣動脈瘤目前仍然治療很棘手</h3><h3>2.術(shù)中血栓事件防不勝防</h3><h3>3.超重體重更小心</h3><h3>4.術(shù)后嚴(yán)密觀察</h3><h3>5.出現(xiàn)狀況當(dāng)機(jī)立斷</h3><h3>6.規(guī)則是死的，人是活的！</h3><h3>7.誘發(fā)術(shù)者血壓高，心率加快甚至房顫??</h3><h3><br></h3> <h3>患者次日神志清醒，右側(cè)肢體肌力四級。失語。抓緊高壓氧康復(fù)治療！</h3> <h3>術(shù)后20天復(fù)查造影動脈瘤栓塞良好無復(fù)發(fā)顯影。目前四肢活動正常，不完全運動性失語，繼續(xù)康復(fù)！</h3> <h3>側(cè)位</h3> <h3>顯示支架</h3> <h3>復(fù)查3D</h3> <h3>百花叢中有其身</h3><h3>滿目綠色作陪襯</h3><h3>唯我獨尊點點白</h3><h3>生于泥水不染塵</h3><h3><br></h3>