<h3>5月28日，一個普通的星期二，照常排了10臺左右手術(shù)，最后一臺手術(shù)患者是甲狀腺癌伴雙側(cè)頸部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稍微特別一些的是該患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很多，術(shù)中左側(cè)喉返神經(jīng)被腫瘤侵犯，無法保留，被迫切除了喉返神經(jīng)。</h3> <h3>術(shù)前ct提示雙側(cè)頸部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移</h3> <h3>手術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)喉返神經(jīng)無法保留后向家屬再次談話，家屬再次簽字。</h3> <h3><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">術(shù)后持續(xù)禁食，術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)引流量較多，右側(cè)100ml，頸中部90ml，左側(cè)120ml，左肩部按壓有波動感，彩超提示積液，遂局麻下行置管引流。術(shù)后第2天引流量</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">右側(cè)106ml，頸中部130ml，左側(cè)616ml，考慮左頸部乳糜瘺可能，遂予以左鎖骨上窩加壓包扎。術(shù)后第3天</span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">右側(cè)引流量50ml</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-text-size-adjust: auto;">，頸中部80ml，左側(cè)510ml，考慮加壓包扎無效，予左鎖骨上窩萬特普安兩支注射，同時繼續(xù)予以加壓包扎。術(shù)后第4天引流量稍有減少，全天共計446ml。術(shù)后第5天引流量再次增加，全天共計597ml，再次</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-text-size-adjust: auto;">予萬特普安3支注射左鎖骨上窩注射。術(shù)后第6天全天引流量565ml?？紤]保守治療無效，引流量持續(xù)多日每日超過500ml，決定再次手術(shù)縫扎左側(cè)胸導(dǎo)管瘺口。</span></h3> <h3>我工作21年來，再次手術(shù)縫扎乳糜瘺的病例遇到過10多次，無一失手。本例患者打開切口探查發(fā)現(xiàn)，左頸部組織水腫嚴(yán)重，考慮和兩次萬特普胺注射有關(guān)，左靜脈角附近有一明顯乳糜瘺口，與周圍組織界限不清，周圍組織高度水腫，小心翼翼將瘺口和周圍組織縫扎兩次，乳糜瘺停止，再用了部分胸鎖乳突肌填塞，以為搞定，信心滿滿下手術(shù)臺。</h3> <h3>二次手術(shù)前患者喝500ml牛奶后引流的乳糜</h3> <h3>二次手術(shù)縫扎乳糜瘺過程</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2次手術(shù)后第1天患者引流量105ml，以為安全了，幸福感油然而生！沒想到到了第2天，引流量陡增到976ml，職業(yè)生涯首次遇到類似情況，我該何去何從？我該做何選擇？如保守治療，患者會因為每天大量淋巴液流失而衰竭；如再次縫扎頸部乳糜瘺口，我已失敗一次，完全沒有信心縫住。我究竟該怎么辦？電話求助華西醫(yī)院朱精強教授和重醫(yī)附三院楊新華教授，兩位頂級專家意見不一，我究竟該怎么辦？我不能垮，我要挺?。。?！</h3> <h3>突然想到有同行曾采用胸腔鏡下縫扎胸導(dǎo)管的方法治好過類似病例，緊急求助大學(xué)同學(xué)胸外科吳蔚教授，他認(rèn)為可行，同時又求教于新橋醫(yī)院胸外科余祖濱教授和大坪醫(yī)院胸外科馬錚教授，他們均認(rèn)為可行。再次和家屬談話，家屬怨氣出現(xiàn)，被家屬硬懟了好幾次，但始終我和我團隊始終都問心無愧的。家屬討論后，同意第三次手術(shù)行胸腔鏡下胸導(dǎo)管縫扎。<br></h3><h3><br></h3><h3></h3> <h3>第三次手術(shù)前ct顯示雙側(cè)多量胸腔積液</h3> <h3>當(dāng)天第三次行胸腔鏡下胸導(dǎo)管縫扎術(shù)，由胸外科吳蔚教授主刀，手術(shù)順利，歷時45分鐘，由于雙側(cè)胸腔積液，同時雙側(cè)胸腔放置了閉式引流。</h3> <h3>第三次手術(shù)術(shù)中情況</h3> <h3>分離尋找胸導(dǎo)管</h3> <h3>夾閉胸導(dǎo)管</h3> <h3>這一次乳糜瘺終于徹底止住，患者順利恢復(fù)，順利拔管出院，今天回病房換藥，情況良好，和我握手持續(xù)時間超過2分鐘。</h3> <h3>小插曲是患者一家屬超聲檢查高度懷疑甲狀腺癌，今天找到我希望我為她手術(shù)，而之前我被家屬懟了好幾次。此時的疑惑是：三進宮歸來，如果我還是少年，我會出手，但我已不是少年。</h3>