<p>胸科醫(yī)院是中國成立最早的心胸專科三甲醫(yī)院，上海市胸科醫(yī)院在胸部外科領(lǐng)域具有鮮明的臨床優(yōu)勢。2019年胸外學科年手術(shù)量超14000例，其中三四級（高難度）手術(shù)數(shù)占手術(shù)總數(shù)的比例繼續(xù)保持上海最高</p> <h3>門診樓</h3> <p>胸科醫(yī)院奠基人，胸外科教科書的編撰者</p> <p>復合手術(shù)室</p> <p>胸外科醫(yī)院食管亞?？啤Ｔ诶钪緞傊魅蔚囊I(lǐng)下科室聚焦疑難重癥、復雜疾病治療，大量開展了結(jié)腸代食管重建、空腸代食管重建、二次食管癌手術(shù)、復雜氣管食管瘺、根治性放化療之后再手術(shù)等各類復雜高難度食管手術(shù)。關(guān)注食管良性疾病診治，熟練開展包括胃食管反流、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、食管憩室、良性食管狹窄、食管化學傷、燒傷等全部非腫瘤疾病的專業(yè)技術(shù)。 國內(nèi)率先開展胃食管反流性疾病的磁力環(huán)手術(shù)方式。</p><p>隧道內(nèi)鏡技術(shù)、食管粘膜剝離技術(shù)等先進微創(chuàng)治療在胸科醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)開展，食管內(nèi)鏡診療水平達到國內(nèi)領(lǐng)先。 </p><p>李志剛主任的達芬奇機器人微創(chuàng)手術(shù)量全球第一，累計已完成500余例機器人輔助下食管癌手術(shù)。擅長各種高難度胸外科手術(shù)治療。</p> <p>李志剛</p><p><br></p><p>上海市胸科醫(yī)院主任醫(yī)師</p><p><br></p><p>胸外科副主任，食管外科主任</p><p><br></p><p>美國胸外科協(xié)會Graham Fellowship</p><p><br></p><p>中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會委員</p><p><br></p><p>中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員</p><p><br></p><p>中華醫(yī)學會胸心血管外科分會食管學組委員</p><p><br></p><p>CSCO食管癌專業(yè)委員會委員</p><p><br></p><p>中國醫(yī)師協(xié)會上海市胸外科分會 食管學組組長</p> <p>達芬奇機器人臨床教學中心授牌。人才濟濟的食管外科。</p> <h3>科室早教班，李志剛主任現(xiàn)場畫圖演示結(jié)腸代食管等復雜手術(shù)的詳細要點。結(jié)腸代食管癌根治術(shù)，食管氣管瘺切除術(shù)，全喉癌根治胸大肌皮瓣代食管手術(shù)等既往我們認為是食管外科禁區(qū)，高難度的手術(shù)在這里已成為常規(guī)性操作。顛覆以往的很多認知。給于一些晚期食管癌患者生的希望。</h3> <h3>科室定期請放療科，化療科等相關(guān)舉辦一些前沿性實用性的學術(shù)講課交流。</h3> <p>空腸間置術(shù)后體外用于觀察血運情況的指示空腸。</p> <p>空腸間置術(shù)中情況</p> <h3>代表性的手術(shù)展示，高難度食管癌手術(shù)后一天頸部切口表現(xiàn)，胸骨劈開聯(lián)合頸部和上胸部淋巴結(jié)清掃。</h3> <h3>右半結(jié)腸代食管加頸清掃術(shù)后切口</h3> <h3>結(jié)腸代食管術(shù)術(shù)中游離的結(jié)腸表現(xiàn)</h3> <p>食管癌全喉切除，胸大肌皮瓣代食管患者術(shù)后切口表現(xiàn)</p> <h3>食管氣管瘺修補術(shù)后片子，肋間肌填充食管，心包膜修補氣管</h3> <p>孫益峰主任食管反流性疾病 磁力環(huán)置入術(shù)</p> <p>進修導師 葉波教授 （右一）中國協(xié)和醫(yī)科大學 心胸外科博士 碩士生導師。2014-2015年公派全世界排名第一的腫瘤醫(yī)院MD Adson腫瘤醫(yī)院及杜克大學、華盛頓大學醫(yī)院院及加拿大多倫多總醫(yī)院學習。擅長胸腔鏡肺癌，食管癌及縱隔腫瘤的手術(shù)治療。2019年度內(nèi)院內(nèi)主刀709，院內(nèi)外共手術(shù)量超1200余臺。目前主刀手術(shù)病人零死亡，并發(fā)癥比率極低。</p> <h3>食管體位</h3> <h3>胸腔鏡食管手術(shù)胸部操作</h3> <h3>胸腔鏡食管手術(shù)腹部操作<br></h3> <p>葉波教授術(shù)中制作的管胃</p> <h3>食管平滑肌瘤</h3> <h3>平滑肌瘤 胸腔鏡下表現(xiàn)</h3> <p>葉教授胸廓畸形nuss術(shù)前評估</p> <h3>葉教授胸廓畸形nuss</h3> <h3>氣腹機下縱隔腫瘤切除術(shù)。</h3> <h3>張杰教授 內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃穿刺造瘺術(shù)中</h3> <h3>食管不典型增生的內(nèi)鏡下消融手術(shù)</h3> <h3>章宏教授 內(nèi)鏡下平滑肌瘤剝離術(shù)</h3> <h3>近5cm的平滑肌瘤，內(nèi)鏡下完整剝離</h3> <h3>肺結(jié)節(jié)電子支氣管鏡下穿刺消融</h3> <p>支氣管磁導航下肺結(jié)節(jié)定位切除</p> <p>磁導航引導下放置結(jié)節(jié)定位彈簧圈</p> <h3>胃反流疾病胃底折疊術(shù)</h3> <p>華榮教授的極致微創(chuàng)的減孔腔鏡食管癌手術(shù)</p> <h3>腹部開口</h3> <h3>高效的手術(shù)離不開麻醉，護理及后勤人員的完美銜接和支持。出入手術(shù)室，擺體位有專職護工處理。術(shù)者，護理和麻醉人員分工明確，手術(shù)輪轉(zhuǎn)時間基本上在三十分鐘左右接臺繼續(xù)下一臺。</h3> <h3>手術(shù)室內(nèi)病歷系統(tǒng)和影像系統(tǒng)實時同步，患者資料基本信息化處理。</h3> <h3>麻醉醫(yī)生在模擬影像系統(tǒng)下進行復雜氣管插管演練。</h3> <h3>各種穿刺于彩超下引導進行，提高準確性和節(jié)省時間。</h3> <h3>彩超引導穿刺</h3> <h3>麻醉后動態(tài)氣管插管監(jiān)視方便及時有效吸痰等氣道維護</h3> <h3>手術(shù)室有專職定位穿刺ct。根據(jù)手術(shù)進行情況，手術(shù)房間安排好下一臺手術(shù)接患者和定位的輪轉(zhuǎn)次序。定位后盡快安排手術(shù)治療。</h3> <h3>小結(jié)節(jié)穿刺定位</h3> <h3>姚峰教授的3D單孔肺癌根治術(shù)</h3> <h3>離斷左下肺靜脈時，可能是過度牽拉致心跳驟停，術(shù)中心臟按壓，腎上腺素應(yīng)用經(jīng)短暫室顫后心跳恢復正常。</h3> <h3>體外循環(huán)心臟手術(shù)</h3> <h3>瓣膜置換</h3> <h3>心臟術(shù)中插管</h3> <h3>縱隔腫瘤，術(shù)中血管置換</h3> <p>方文濤，茅滕主任的疑難胸腺腫瘤綜合治療。化療后影像學緩解甚至消失患者仍需放療或手術(shù)，病理證實綜合治療措施可以達到Pcr。目前的胸腺瘤的免疫療法70%無效，還會有刺激免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生。</p> <p>左上肺癌 支氣管及肺動脈雙袖切手術(shù)</p> <p>分離縱隔肺門組織，清掃淋巴結(jié)暴露動靜脈及支氣管根部。斷靜脈 。懸吊左主支氣管根部及下葉遠端支氣管 。由前向后切斷支氣管暴露肺動脈干，阻斷肺動脈近端及遠端切除左上葉肺癌。在連續(xù)三個0 prorlin線縫合氣管后壁及前壁。縫合起點在對側(cè)的氣管膜部旁軟骨便于吻合口的對位對線。阻斷下肺靜脈后肝素生理鹽水沖洗吻合動脈管腔積血。血管兩側(cè)縫合5—0線牽拉對合標記吻合口。連續(xù)縫合后，前壁至接近閉合狀態(tài)時開放下肺靜脈，肺動脈排除積氣。關(guān)閉肺動脈。檢測滲血情況。麻醉師膨脹肺部，生理鹽水檢查氣管漏氣情況。關(guān)胸。</p> <p>機器人肺手術(shù)</p> <h3>東方明珠</h3> <h3>外灘夜景</h3> <h3>外科醫(yī)生要懷敬畏之心。</h3> <h3>經(jīng)過胸科醫(yī)院各位老師帶教以及和各位進修同道之間的心得體會交流。從基本的胸腔鏡扶鏡手開始，逐步完善完善個人的操作技能，強化手術(shù)步驟及要點，目前能獨立完成胸腔鏡下三野清掃食管癌，肺部腫瘤各個肺葉及簡單的肺段，縱隔腫瘤，膈疝，手汗癥等常見胸科切除手術(shù)。</h3><h3>對胸腔鏡下復雜的食管癌術(shù)式、縱隔巨大腫瘤和氣管重建等手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)方式選擇，操作要點有了更深刻的理解。 </h3><h3> 對機器人手術(shù)、熒光胸腔鏡手術(shù)、3D胸腔鏡手術(shù)、Tubeless手術(shù)、多原發(fā)肺GGO的電磁導航/CT引導穿刺微波消融，內(nèi)鏡下食管胃粘膜病變治療等當前胸外前沿技術(shù)有了全面了解，并掌握了Mimics軟件肺的三維重建技術(shù)。</h3> <h3>此次進修主要師從葉波教授，分享一下進修期間收集的一些工作中的所見所聞。圖為葉教授指導下行單操作孔下肺癌根治術(shù) </h3> <p>協(xié)助李志剛主任食管癌機器人手術(shù)i</p> <h3>美敦力公司的動物實驗課</h3> <h3>動物實驗操作</h3> <h3>參加強生公司的技能培訓課程</h3> <p>孫益峰主任主持的食管良性疾病研討會</p> <p>完成的肺隔離癥血管，右肺下葉切除術(shù)</p> <p>術(shù)中異常增粗肺隔離癥血管</p> <h3>術(shù)中術(shù)野顯示</h3> <h3>各種課外輔導授課</h3> <p>強生公司技能培訓合影</p> <h3>國內(nèi)胸外科頂尖教授的學術(shù)論壇</h3> <h3>食管愈合工程學 </h3> <p>食管癌三野淋巴結(jié)清掃，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后顯示</p> <h3>管胃吲哚美辛血運觀察</h3> <p>解剖課外輔導</p> <p>mimics做的肺部解剖三維重建</p> <p>尖后段動脈共干，前段動脈單獨，葉間有小的前段動脈返支。</p> <p>肺結(jié)節(jié)分類和處理</p> <h3>段支氣管</h3> <p>左肺尖后段切除，術(shù)中吲哚美綠染色顯示段間平面良好。</p> <p>右肺葉間裂腫瘤，行右下葉聯(lián)合右上葉后段聯(lián)合切除，術(shù)后術(shù)野如圖</p> <p>隆突下淋巴結(jié)的暴露和清掃。先分離食管側(cè)淋巴結(jié)血供組織，然后分離心包側(cè)達主支氣管下沿，沿兩側(cè)支氣管下沿至隆突下。淋巴結(jié)清掃，逐層，盡量處理好近側(cè)順行下去。提起下葉背段暴露后縱隔七八組淋巴結(jié)。五六組在膈神經(jīng)內(nèi)側(cè)處理s上端注意迷走的喉返神經(jīng)支，下肺韌帶暴露時提起下葉下段牽拉向頭側(cè)和前縱隔方向，胸腔鏡視野保持水平偏向后縱隔方向。</p> <p>左下葉斷完下肺靜脈后尋找下葉支氣管起點的位置，右側(cè)注意順靜脈邊緣鑒別舌段和下肺支氣管交點。左側(cè)是沿下葉支氣管前壁向根部游離找到上下葉分叉口。</p> <p>中葉切除，先打開下斜裂后，斷血管和支氣管好過槍</p> <p>迷走右側(cè)鎖骨下動脈 熟悉一些常見血管變異如 縱隔型舌段動脈，右肺上葉后段返支及異常小分枝血管。</p> <p>限于篇幅僅選取部分經(jīng)典的圖片了，胸科醫(yī)院的進修之行雖收獲滿滿，但更加意識到自己與各位老師的差距之大。無論是各位老師嚴于律己的工作態(tài)度，還是爐火純青的操作技能，時時鞭策我不斷進步。祝胸科醫(yī)院再創(chuàng)輝煌。</p>