TIPS聯(lián)合TACE治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥伴原發(fā)性肝癌―山西省人民醫(yī)院介入科宣山西省人民醫(yī)院介入科 高峰醫(yī)生 <h3>導(dǎo)致肝硬化的原因包括病毒性（乙肝、丙肝）.酒精性.藥物性（含吡咯烷生物堿的中藥）.自身免疫性，在我國(guó)以病毒性肝硬化最為常見(jiàn)。</h3> <h3>肝硬化發(fā)展到一定階段有的會(huì)轉(zhuǎn)化為肝癌，臨床稱(chēng)之為原發(fā)性肝癌。</h3> <h3>TACE治療在國(guó)內(nèi)亦稱(chēng)介入療法，介入治療等，目前被認(rèn)為肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一（證據(jù)等級(jí)1）。肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,有助于延長(zhǎng)疾病無(wú)進(jìn)展時(shí)間和總體生存期（2b 類(lèi)證據(jù)，B級(jí)推薦）。</h3> <h3>以往門(mén)靜脈高壓癥合并肝癌患者，TIPS為相對(duì)禁忌癥，但對(duì)于肝癌相對(duì)較小，位置合適的患者TIPS聯(lián)合TACE或消融治療目前看也不失為一種最佳治療方案。</h3> <p style="text-align: center;"><b>病例分享</b></h3> <h3>患者，女，70歲，丙肝肝硬化病史28年，急性上消化道出血1周入院。</h3> <h3>入院后給予內(nèi)鏡下硬化治療，行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟S8段大小約2.2×3cm腫瘤，考慮為原發(fā)性肝癌。</h3> <h3>腹部血管CTV示：門(mén)靜脈增寬，食道胃底靜脈曲張，門(mén)靜脈左支血栓。</h3> <h3>治療方案：考慮肝癌病灶較小，位于肝右后葉靠近膈頂，TIPS可行。先行肝癌TACE治療，再行TIPS較為合理。</h3> <h3>2天前行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療，造影顯示肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈，肝右葉近膈頂可見(jiàn)類(lèi)圓形富血供腫瘤染色。</h3> <h3>微導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}行TACE治療。</h3> <h3>術(shù)后造影示：病灶內(nèi)碘油沉積良好，腫瘤血管染色消失。</h3> <h3>今日下午歷時(shí)2個(gè)半小時(shí)獨(dú)立完成TIPS治療。</h3> <h3>標(biāo)準(zhǔn)的褚式TIPS,兩針穿中門(mén)靜脈左支，門(mén)靜脈左支初顯，位置很好。</h3> <h3>粗大的胃冠狀靜脈顯影，一直延續(xù)到食道，這種壯觀的景象不是每個(gè)臨床大夫都能看到，可想而知，出起血來(lái)是多么兇險(xiǎn)。給予彈簧圈聯(lián)合組織膠徹底栓塞。</h3> <h3>栓塞后給予球囊擴(kuò)張，置入一枚戈?duì)朧IATORRTIPS專(zhuān)用支架。門(mén)靜脈壓力由50cmH2O降至27cmH2O.</h3> <h3>因此，肝硬化門(mén)靜脈高壓癥合并肝癌患者可以從介入治療中最大程度獲益。</h3>