<h3>女 65歲 突發(fā)頭痛3天 意識不清1天入院 查體：淺昏迷，右側(cè)偏癱，肌力約1級，克氏征陽性。既往糖尿病病史，控制差。</h3> <h3><font color="#010101">ct提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，左顳葉小血血腫并破入腦室</font></h3> <h3><font color="#010101">cta左側(cè)后交通動脈瘤，胚胎型大腦后動脈 右側(cè)后交通動脈瘤（未破裂）</font></h3> <h3><font color="#010101">DSA：右側(cè)A1重度狹窄</font></h3> <h3><font color="#010101">左側(cè)胚胎型大腦后動脈，壓頸P1存在，細(xì)</font></h3> <h3><font color="#010101">左側(cè)頸內(nèi)造影：左側(cè)后交通動脈瘤，載瘤動脈遠近端2D上測量相對3D測量較小，左側(cè)A1細(xì)</font></h3> <h3><font color="#010101">電腦重建測量：ICA末端-海綿竇水平段近端2cm</font></h3> <h3><font color="#010101">手術(shù)策略：左側(cè)后交通寬頸寬動脈瘤，行支架輔助彈簧圈栓塞，胚胎型大腦后動脈，P1太細(xì)，病人顱內(nèi)血管多發(fā)狹窄，動脈硬化較明顯，閉塞后交通動脈會不會有并發(fā)癥，有爭議，還是盡量保住吧；右側(cè)A1狹窄，左側(cè)A1纖細(xì)，擇期評估后再處理；右側(cè)未破裂動脈瘤，擇期處理。術(shù)前雙抗負(fù)荷量（ASP300+氯吡格雷300）</font></h3> <h3><font color="#010101">navein072，headway21支架導(dǎo)管，echelon-10微導(dǎo)管</font></h3> <h3><font color="#010101">LIVS3.5/20+Coils，瘤體還有顯影，小泡不顯影了，填塞有點阻力見好就收！</font></h3> <h3><font color="#010101">支架稍長了點，還好過彎打開了</font></h3> 術(shù)后4天，病人意識好轉(zhuǎn)，偏癱恢復(fù)，肌力3+，復(fù)查提示腦積水改善<br> <h3>小結(jié)：支架要精準(zhǔn)釋放，導(dǎo)引導(dǎo)管支撐很重要，不考慮經(jīng)濟問題，新手最好都要用中間導(dǎo)管；</h3>3D造影測量確實不如2D上準(zhǔn)確，該病人想要通過推燈籠保護后交通動脈，擔(dān)心支架不夠長，部分參考了3D數(shù)據(jù)選擇支架，導(dǎo)致支架選擇過長，還好支架最后打開良好；<br>胚胎型大腦后動脈如果P1存在，建議閉塞后交通，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)，該病人壓頸后才出現(xiàn)細(xì)P1，還是擔(dān)心并發(fā)癥，沒有閉塞后交通，需要加強隨訪。<br>