<h3>克氏針張力帶技術(shù)是經(jīng)典的髕骨骨折醫(yī)療方法，到目前為止，仍沒有其它的內(nèi)固定方式能完全替代它。該方法可將膝關(guān)節(jié)屈曲時骨折局部的張力轉(zhuǎn)換為骨折塊之間的壓力。并且價廉物美，為患者減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。</h3> <h3>髕骨骨折分類，按照AO/OTA分類法可將髕骨骨折分為3類。</h3><h3>A型：關(guān)節(jié)外骨折，伸膝裝置撕裂，需手術(shù)，需手術(shù)治療以恢復(fù)伸膝裝置。 對于此類骨折，無需進行關(guān)節(jié)面的重建，臨床上此類骨折中最多見的是髕骨下極骨折。</h3><h3>B型:部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置完整，這種縱向的髕骨垂直骨折容易和兩分髕骨相混淆。如為垂直骨折無明顯移位可保守治療，如有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或骨折塊移位明顯可行手術(shù)治療，以防止髕股關(guān)節(jié)炎；在此類骨折中，由于伸膝裝置完整，因此無需對其進行修復(fù)。</h3><h3>C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面被破壞，且波及伸膝裝置，多需手術(shù)治療，髕骨粉碎性骨折多是由于墜落傷時髕骨直接著地受力或髕骨遭受直接打擊所導(dǎo)致。簡單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為c1性骨折，髕骨單一階段的粉碎性骨折為c2性骨折，髕骨兩極粉碎性骨折為c3型骨折，C型骨折均需通過手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面和伸膝裝置，這對外科醫(yī)生來講是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。</h3> <h3>B型骨折。</h3> <h3>C型骨折。</h3> <h3>切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥：</h3><h3>不管患者是什么原因?qū)е碌捏x骨骨折，只要是伸膝裝置受損患者下肢將會殘留的功能障礙。必須通過手術(shù)修伸膝裝置及髕骨關(guān)節(jié)面。</h3> <h3>手術(shù)有兩個目的：</h3><h3>一，修復(fù)伸膝裝置。</h3><h3>二，解剖復(fù)位受損的髕骨關(guān)節(jié)面。</h3> <h3>切開復(fù)位內(nèi)骨定手術(shù)禁忌癥：</h3><h3>1、患者體弱不能耐受手術(shù)者。</h3><h3>2、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者。</h3><h3>3、嚴(yán)重粉碎性骨折。</h3><h3>4、下極小片骨折等無法復(fù)位者。</h3><h3>5、局部軟組織損傷或感染傷無法進行手術(shù)者。</h3> <h3>術(shù)前準(zhǔn)備</h3><h3>1、病史采集和體格檢查。</h3><h3>2、影像學(xué)評估</h3><h3>一般情況下行普通的髕骨正側(cè)位檢查即可診斷髕骨骨折。</h3><h3>3、手術(shù)時機</h3><h3>手術(shù)治療的時機取決于病人的健康狀況和并發(fā)損傷的情況。</h3><h3>4、手術(shù)策略</h3><h3>術(shù)前就患者體位、術(shù)中透視、骨折復(fù)位工具和內(nèi)固定器械等向手術(shù)室工作人員做詳細(xì)交待。</h3> <h3>手術(shù)技術(shù)</h3><h3>一般情況下手術(shù)可在全麻要麻醉下進行手術(shù)，患者取平臥位，患者肢體用敷料墊高，以方便術(shù)中操作和透視</h3> <h3>骨折固定</h3><h3>對于簡單的兩部分骨折，如果無明顯的壓縮和粉碎，可以用點狀復(fù)位鉗進行直接復(fù)位，膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，以方便骨折復(fù)位，骨折無壓縮時，髕骨背側(cè)復(fù)位也就意味著髕骨關(guān)節(jié)面也得到了良好的復(fù)位，可通過術(shù)中直視觀察、關(guān)節(jié)面觸診及C臂透視來檢驗關(guān)節(jié)面是否復(fù)位。一旦關(guān)于面復(fù)位滿意，即可對骨折進行穩(wěn)定固定。</h3><h3><br></h3> <h3>常規(guī)復(fù)位方法骨折的不足：</h3><h3>針對A型骨折和c2型c3型骨折，用點式復(fù)位鉗復(fù)位往往不能獲得滿意的效果，進一步影響張力帶固定。</h3> <h3>傳統(tǒng)張力帶技術(shù)示意圖。但是未對克氏針的位置有明確的規(guī)定。</h3> <h3>方法推薦</h3><h3>下面我介紹一種利用鋼絲環(huán)扎復(fù)位配合張力帶固定技術(shù)，能有效解決大部分粉碎骨折塊復(fù)位的問題，并能夠快速的打好張力帶克氏針的理想位置。</h3> <h3>實戰(zhàn)病例演示。本病例關(guān)節(jié)面分離移位不明顯，故沒有打開骨折端，直接給予了鋼絲環(huán)扎復(fù)位。</h3> <h3>手術(shù)步驟</h3><h3>一、手術(shù)中將髕骨上下骨折塊翻轉(zhuǎn)，小心清除折端瘀血塊和軟組織，切勿將小骨折塊與周圍軟組織完全分離，查看關(guān)節(jié)面損傷情況。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>二、用一根2.0的克氏針，在髕骨骨折塊的中份，（側(cè)位上應(yīng)該在髕骨的中前1/3處）由外向內(nèi)橫行穿過建立骨隧道，先留置于骨內(nèi)。</h3> <h3>三、用一根2.0克氏針，先由髕骨上極向下平行于關(guān)節(jié)面鉆入外側(cè)克氏針，克氏針尖端到達(dá)骨折端即可，可以通過克氏針尖穿出骨折端的位置來判斷和調(diào)整理想位置，位置要求：（正位上在中外1/3處，側(cè)位上在髕骨的中后1/3處）。然后再用2.0克氏針在髕骨中內(nèi)1/3平行于外側(cè)克氏針鉆入至骨折端。</h3><h3>在這里介紹一個鉆克氏針的個人技巧：用一把大止血鉗插入髕骨上緣的髕骨關(guān)節(jié)面內(nèi)，向前將髕骨向前適當(dāng)抬起，有利于避免股四頭肌等軟組織的遮擋，同時能在直視下，參考髕骨前側(cè)皮質(zhì)和髕骨關(guān)節(jié)面的距離，來準(zhǔn)確判斷克氏針置入髕骨的中后1/3處，可以減少C臂透視。</h3> <h3>四、取出橫行鉆入的克氏針，取長度適宜的鋼絲由外向內(nèi)穿過骨隧道，用大止血鉗從經(jīng)髕韌帶后緣緊貼骨下極骨面穿過，將鋼絲夾持導(dǎo)出，在髕骨外緣交叉，逐漸收攏擰緊復(fù)位骨折。</h3><h3>個人經(jīng)驗：一般骨折無壓縮時，髕骨背側(cè)復(fù)位也就意味著髕骨關(guān)節(jié)面也得了良好的復(fù)位，可通過術(shù)中直視觀察、關(guān)節(jié)面觸診及C臂透視來檢驗關(guān)節(jié)面是否復(fù)位。</h3> <h3>五、一旦關(guān)于面復(fù)位滿意，即可對將兩枚克氏針過骨折端鉆透髕骨下極，再取長度適宜的鋼絲，用大止血鉗緊貼髕骨上極骨面經(jīng)克氏針后緣（股四頭肌腱后側(cè)）穿過，將鋼絲夾持導(dǎo)出，在髕骨前面行＂8?。⒔徊妫儆么笾寡Q緊貼骨下極骨面經(jīng)克氏針后緣（髕韌帶后側(cè)）穿過，將鋼絲夾持導(dǎo)出，在髕骨前側(cè)交叉，逐漸收攏擰緊進行＂8＂字固定。</h3> <h3>六、行C臂透視，進一步確定骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置滿意，彎曲尾端以防滑脫，并剪除多余部分，調(diào)整克氏針使上端針尾向后彎轉(zhuǎn)，并將彎的部分錘入骨內(nèi)，下端外露留5mm左右，多余部分剪去。最后縫合修復(fù)關(guān)節(jié)囊和股四頭肌腱膜，常規(guī)沖洗關(guān)閉切口。</h3> <h3>病例賞析一，（A型骨折）。</h3> <h3>術(shù)中透視。</h3> <h3>術(shù)后DR.</h3> <h3>病例賞析二，（C型骨折）。</h3> <h3>術(shù)前側(cè)位。</h3> <h3>術(shù)后側(cè)位。</h3> <h3>術(shù)后正位。</h3> <h3>病例賞析三，（C型骨折）。</h3> <h3>術(shù)后側(cè)位。</h3> <h3>術(shù)后正位。</h3>