<h3><font color="#ed2308"><b>病史簡介：</b></font>男性，78歲，12年前新疆當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡右側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)(TAPP)，6月前患者右下腹局部皮膚紅腫熱痛，外院予以抗感染治療，局部膿腫形成后再經(jīng)切開引流、局部換藥處理數(shù)月未見好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)新疆、成都華西等多家三甲醫(yī)院后經(jīng)專家介紹入我科治療</h3> <h3><font color="#ed2308">當(dāng)年的手術(shù)記錄</font></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>分泌物培養(yǎng)：</b></font>凝固酶陰性葡萄球菌</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>我院腹部CT：</b></font>右下腹壁下條片狀軟組織密度影，范圍約8.0cm*1.5cm*1.4cm，考慮炎性病變可能性大，伴疤痕區(qū)瘺管形成可能，局部似與鄰近小腸粘連</h3> <h3><font color="#ed2308">右側(cè)腹股溝區(qū)竇道</font></h3> <h3><font color="#ed2308">2019.07.08 硬膜外麻醉下行右側(cè)腹股溝區(qū)清創(chuàng)術(shù)</font></h3><h3><span style="caret-color: rgb(176, 79, 187);"><font color="#ed2308"><b>手術(shù)醫(yī)師：</b></font><font color="#191919">趙渝教授 李鳳賀副教授</font></span></h3><h3><span style="caret-color: rgb(176, 79, 187);"><font color="#ed2308"><b>單位：</b></font><font color="#191919">重醫(yī)附一院血管腹壁外科</font></span></h3> <h3><font color="#ed2308">亞甲藍(lán)經(jīng)竇道注入</font></h3> <h3><font color="#ed2308">切開皮膚，有齒鑷標(biāo)記股血管位置</font></h3> <h3><font color="#ed2308">腹壁下血管損傷，縫扎止血</font></h3> <h3><font color="#ed2308">充分切開竇道，見網(wǎng)片</font></h3> <h3><font color="#ed2308">趙渝教授“搖啊搖”術(shù)式取網(wǎng)片??</font></h3> <h3><font color="#ed2308">取出的網(wǎng)片</font></h3> <h3><font color="#ed2308">網(wǎng)片取出后，切口可通腹腔，2-0微喬關(guān)閉腹膜</font></h3> <h3><font color="#ed2308">可見搏動(dòng)的股動(dòng)脈</font></h3> <h3><font color="#ed2308">凡士林油紗填塞切口</font></h3> <h3><font color="#ed2308">繼續(xù)傷口換藥1周</font></h3> <h3><font color="#ed2308">VSD負(fù)壓封閉持續(xù)吸引1周</font></h3> <h3><font color="#ed2308">拆除VSD后，繼續(xù)傷口換藥。等到傷口肉芽新鮮，滲出少時(shí)再清創(chuàng)縫合</font></h3> <h3><font color="#ed2308">2019.07.26 局麻下清創(chuàng)縫合術(shù)</font></h3><h3><span style="caret-color: rgb(176, 79, 187);"><font color="#ed2308"><b>手術(shù)醫(yī)師：</b></font><font color="#191919">范高祥醫(yī)師</font></span></h3><h3><span style="caret-color: rgb(176, 79, 187);"><font color="#ed2308"><b>單位：</b></font><font color="#191919">重醫(yī)附一院血管腹壁外科</font></span></h3> <h3><font color="#ed2308">住院36天，終于拆線出院！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">治療體會(huì)：</font></h3><h3>1.術(shù)前需完善CT，明確竇道的深度及范圍，排除腸瘺；</h3><h3>2.術(shù)中亞甲藍(lán)經(jīng)竇道注入，將竇道及周圍感染組織標(biāo)記清理干凈，感染網(wǎng)片的清除是重中之重；</h3><h3>3.網(wǎng)片取出后不要同期植入新網(wǎng)片，容易感染，且事實(shí)證明大多數(shù)患者網(wǎng)片取出后疝并未復(fù)發(fā)，可能與局部炎癥反應(yīng)刺激產(chǎn)生更多纖維疤痕組織有關(guān)；</h3><h3>4.網(wǎng)片取出后傷口可持續(xù)負(fù)壓吸引，待傷口新鮮后再二期縫合；</h3><h3>5.預(yù)防感染是關(guān)鍵，嚴(yán)格無菌操作、術(shù)中平整放置補(bǔ)片、止血徹底減少積血積液、選用大網(wǎng)孔輕量型補(bǔ)片材料、不采用粗大絲線結(jié)扎固定等。（該患者手術(shù)記錄寫用的4號(hào)線縫合固定網(wǎng)片，普通絲線是多股編織的不可吸收線，細(xì)菌容易在線股之間定植，一旦感染，線頭就會(huì)形成難以清除的感染灶）；</h3><h3>6.二次取網(wǎng)片一定注意解剖結(jié)構(gòu)，特別是髂股血管的位置！</h3>