<h3><font color="#010101"> 近日我科通過介入手術(shù)治療了兩位上肢腫脹的長期血透患者。有趣的是兩位患者的病史類似，癥狀相同，兩位又是連臺手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)兩位的病變血管情況竟然一模一樣，治療方法也是相同，療效同樣都不錯，最后同日出院。特此向大家分享一下。</font></h3> <h3><font color="#010101"> 兩位患者均是尿毒癥患者，都在右上肢行肢體靜脈動脈化手術(shù)后使用動靜脈瘺作為血透通路長期血透治療。近期開始出現(xiàn)反復右上肢腫脹，血透后較為明顯，其中一位已經(jīng)出現(xiàn)上肢皮膚脫屑及潰瘍。來到我科后均考慮診斷為回流靜脈狹窄/閉塞，予行介入手術(shù)開通閉塞血管改善肢體靜脈回流。術(shù)中見兩位患者都是右側(cè)鎖骨下靜脈局部重度狹窄改變，其余血管尚通暢，測量病變部位遠近端的壓力差異常升高。使用球囊導管進行狹窄段反復擴張后狹窄仍存在，壓力改善欠佳，遂在病變部位置入金屬裸支架。術(shù)后遠端靜脈壓力下降明顯，術(shù)后1天上肢腫脹已明顯改善，嘗試血透亦無復發(fā)，療效顯著。</font></h3> <h3>（上圖為患者甲，下圖為患者乙）經(jīng)股靜脈入路于上腔靜脈造影均見頭臂靜脈、腔靜脈尚通暢，右側(cè)鎖骨下靜脈無顯影。</h3> <h3>再經(jīng)上肢靜脈造影見右鎖骨下靜脈局部狹窄明顯，周圍側(cè)枝代償血管開放。兩位患者病變部位一模一樣。測量病變部位靜脈遠近端壓力：患者甲 遠端壓力46mmH2O，近端壓力13mmH2O。患者乙 遠端壓力68mmH2O，近端壓力14mmH2O。兩者壓力差巨大，說明回流嚴重受阻。</h3> <h3>使用球囊擴張，均見明顯細腰征，反復擴張后壓力下降不明顯，考慮狹窄嚴重，單純擴張無法改善。（球囊大小 12*40mm）</h3> <h3>于狹窄段置入金屬裸支架1枚。</h3> <h3>治療后造影顯示 右側(cè)鎖骨下靜脈均恢復通暢，測遠端靜脈壓力：甲由術(shù)前46mmH2O下降至16mmH2O；乙由術(shù)前68mmH2O下降至14mmH2O，均改善明顯。</h3>