免疫三氧血回輸治療一氧化炭中毒遲發(fā)性腦病

張蕓O3臭氧專(zhuān)家

急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救恢復(fù)，經(jīng)數(shù)日以至數(shù)周表現(xiàn)正?；蚧菊５拈g歇期后再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀。臨床特點(diǎn) 秋冬季中老年多發(fā) 01 >>發(fā)病年齡多為40歲以上，以中老年人多見(jiàn)。 >>冬春季多見(jiàn)。 >>急性一氧化碳中毒情況：多為昏迷，個(gè)別無(wú)昏迷。 >>間歇期（急性一氧化碳中毒昏迷完全清醒后到出現(xiàn)急性癡呆癥狀的時(shí)間）：3～60天，多為3-4周。起病多急驟，病情在出現(xiàn)急性癡呆癥狀后14～30天內(nèi)達(dá)最重水平。 02 臨床表現(xiàn) 智能活動(dòng)降低 貳 假裝是一個(gè)標(biāo)題 假裝是一個(gè)沒(méi)有靈魂的副標(biāo)題 ⑴癡呆綜合征：初時(shí)患者表現(xiàn)為智力活動(dòng)普遍降低，意識(shí)模糊，神情呆滯，注意煥散，反應(yīng)遲鈍，工作中出差錯(cuò)，外出后丟失衣物，不識(shí)歸途，不識(shí)家人，不知饑飽，當(dāng)眾便溺或二便失禁，重則日常生活完全不能自理。 ⑵類(lèi)巴金森氏綜合征：表現(xiàn)為全身肌張力高，全身僵硬，軀體伸肌張力顯著增高，站立及行走困難，在扶持下勉強(qiáng)行走時(shí)常向后傾倒。 ⑶其它神經(jīng)癥狀：輕度偏癱，癥狀性癲癇發(fā)作，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)錐體束征。診斷標(biāo)準(zhǔn) CT、頭部MRI輔助檢查 03 ⑴急性一氧化碳中毒史。 ⑵間歇期。 ⑶臨床表現(xiàn)為以急性癡呆為主的全腦性損害癥狀。 ⑷腦電圖異常。 ⑸排除其它疾病。 易發(fā)生急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦?。?lt;br>⑴年齡大。 ⑵長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)者。 ⑶既往有高血壓、糖尿病、腦梗死、冠心病等病史。 ⑷急性CO中毒昏迷時(shí)間持續(xù)2～3天。 ⑸間歇期長(zhǎng)期頭暈、頭痛和勞累者。 ⑹間歇期精神受刺激。 治療方式 各治療方式聯(lián)合治療 貳 假裝是一個(gè)標(biāo)題 假裝是一個(gè)沒(méi)有靈魂的副標(biāo)題 高壓氧（HBO）治療 HBO不僅能提高血氧分壓，增加氧的物理溶解度，提高氧的彌散能力，增加血液和組織的氧含量，從根本上改善腦組織細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，還有減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立及病變血管的恢復(fù)，改善腦代謝，恢復(fù)腦功能等作用。 免疫三氧血回輸治療 免疫三氧血回輸治療可提高血氧飽和度及血漿氧分壓，可看作內(nèi)給氧治療的延伸，治療原理與高壓氧類(lèi)似，改善腦組織細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，還可減輕腦水腫。通過(guò)血液直接將氧攜帶到體內(nèi)達(dá)到治療目的，方法簡(jiǎn)便，安全實(shí)用。治療案例 案例介紹：患者女性， 71歲，門(mén)診以 “CO中毒性腦病 ”收入治療。 現(xiàn)病史：患者于2006年1月在家中因“一氧化碳中毒”出現(xiàn)昏迷，經(jīng)臭氧及對(duì)癥治療后，患者于24h后清醒，清醒后情況良好，但半月后患者智力逐漸下降，表情淡漠，言語(yǔ)減少，大小便失禁，頭顱核磁共振示:雙側(cè)大腦半球脫髓鞘性改變，繼續(xù)給予常規(guī)治療一月余，無(wú)明顯改善，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)智力下降，表情淡漠，言語(yǔ)減少，大小便失禁，頭顱核磁共振示:雙側(cè)大腦半球脫髓鞘性改變。 既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史 查體：患者入院查體不合作，記憶力、理解力、計(jì)算力均減退，四肢肌力正常，肌張力高，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射 (﹢﹢)，雙側(cè)跟膝腱反射 (﹢﹢﹢)，雙側(cè)霍夫曼氏征陰性，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。 入院診斷：一氧化碳中毒性腦病 治療：鑒于外院行常規(guī)治療月余無(wú)明顯改善，遂決定在改善循環(huán)，擴(kuò)張腦血管等基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上給予三氧大自血療法。 免疫三氧血回輸療法：三氧治療的初始濃度為20μg/mL，每?jī)纱芜f增 5μg/mL，最高增至40μg/mL，10次為一療程。 治療結(jié)果：經(jīng)三氧大自血回輸治療第2次時(shí)，病人已能辨認(rèn)簡(jiǎn)單的字，5~7次治療后，病人的狀況得到很大改善，言語(yǔ)較前增多，排便前可預(yù)先告知家人，可回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題。療程治療結(jié)束后，病人神志清楚，言語(yǔ)清晰，查體合作，記憶力、理解力、計(jì)算力均得到很大改善，四肢肌張力正常。一年后隨訪，病人的定向力、理解力、判斷力、記憶力檢查均正常，計(jì)算力略差，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射、跟腱反射均 (﹢﹢)，雙側(cè)Babinski征陰性，病人及家屬對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意。 藥物治療 改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療 例如腦活素、胞二磷膽堿、煙酸、維生素C、維生素Ｅ等改善腦代謝藥物，也有助于預(yù)防和治療遲發(fā)性腦病。 激素治療 激素治療能增加血管的致密性，減少滲出，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的水腫和血管內(nèi)膜炎癥，擴(kuò)張痙攣收縮的血管，從而改善腦的血液循環(huán)，防止腦細(xì)胞變性壞死；其次能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷。 解除腦水腫和降低顱內(nèi)壓治療 急性CO中毒后2h～4h即出現(xiàn)腦水腫，24h～48h達(dá)高峰，故脫水劑宜早期應(yīng)用。 鈣通道阻滯劑 例如尼莫地平對(duì)缺血性腦損傷有良好的保護(hù)作用。 其他藥物 遲發(fā)性腦病多伴有肌張力增高情況可加用肌松藥乙哌立松（鹽酸乙哌立松）。 中藥治療 例如中藥“醒腦湯”直腸滴注，活血養(yǎng)心湯，地黃飲子加味等。 康復(fù)期治療 目前認(rèn)為DEACMP引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙（肌肉萎縮，肌束震顫，痙攣等）的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”。廠家熱線：18903793172 微信：長(zhǎng)按識(shí)別二維碼關(guān)注