<h3><font color="#010101"><p style="text-align: center;">金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院</h3><p style="text-align: center;"><br></h3></font></h3><p style="text-align: center;"><font color="#010101">手術(shù)醫(yī)師：管金梅 張軒瑞</font></h3> <h3>患者男，67歲，胃癌術(shù)后1年，進(jìn)行性全身黃染一周余入院。目前診斷：1.胃癌術(shù)后，胰頭部占位， 2.梗阻性黃疸 </h3> <h3>行相關(guān)檢查，進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)。</h3> <h3>化驗(yàn)室凝血測(cè)定檢查：</h3> <h3>上腹部MR：</h3> <h3>超聲所見：肝外膽管上段內(nèi)徑1.3cm，左、右支較寬處分別約0.5cm、0.6cm。選擇最佳路徑，選擇離皮膚最近、膽管擴(kuò)張最寬處定位。</h3><h3><br></h3> <h3>操作步驟：1.準(zhǔn)備好所用材料。2.皮膚消毒，消毒范圍距穿刺點(diǎn)15cm。3.用無菌套包探頭，再次定好最佳穿刺位置。4.超聲引導(dǎo)下徒手將穿刺針穿入膽總管并抽出膽汁，推入導(dǎo)絲，取出穿刺針，擴(kuò)皮、進(jìn)入豬尾巴引流管，退出導(dǎo)絲，確定抽出膽汁。5.固定，接引流袋，引流通暢，手術(shù)結(jié)束。</h3> <h3>術(shù)后可見置管回聲。</h3> <h3>2019年我院共完成PTCD12例，肝內(nèi)、外膽管置管穿入者均有，在穿刺中發(fā)現(xiàn)，從肝外膽管穿入者較韌，不易進(jìn)入。問題一、穿刺肝外膽管不易進(jìn)去，是因?yàn)楦窭实脑蜻€是其他原因？二、穿刺膽總管哪一段位置比較好？三、曾有放射介入大夫說，他們是將置管放入十二指腸內(nèi)，可進(jìn)行內(nèi)引流，超聲介入能否實(shí)現(xiàn)內(nèi)、外均引流？</h3>