<h3>動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期閉塞的處理方法有好多：1.手法揉栓+溶栓PTA；2.Fogarty球囊導(dǎo)管取栓；3.避開(kāi)閉塞段，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建；4.雙導(dǎo)管抽吸取栓（主要針對(duì)人工血管）5.其他開(kāi)放手術(shù)。</h3> <h3>近年來(lái)，在杜書(shū)同主任的領(lǐng)導(dǎo)下，王自強(qiáng)副主任、趙淑麗護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下及腎內(nèi)科各位醫(yī)生和護(hù)士的共同努力下，滄州市人民醫(yī)院通路中心發(fā)展越來(lái)越壯大，目前我院可開(kāi)展各種復(fù)雜內(nèi)瘺手術(shù)：DSA下中心靜脈狹窄段球囊擴(kuò)張術(shù)，DSA下中心靜脈閉塞段再開(kāi)通手術(shù)，DSA下長(zhǎng)期管換管術(shù)，超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺狹窄段球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺閉塞段球囊擴(kuò)張術(shù)，動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)，超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺輔助成熟術(shù)，MILLER術(shù)治療竊血綜合癥及高流量?jī)?nèi)瘺，切開(kāi)取栓+狹窄段球囊擴(kuò)張術(shù)等。下面分享一例瘺靜脈全程血栓形成，再開(kāi)通病例。</h3> <h3>該手術(shù)由杜書(shū)同主任主刀，龐博醫(yī)生作為助手協(xié)助完成。</h3> <h3>該患者男性，57歲，AVF術(shù)后2年，透析2年，閉塞1天，術(shù)前彩超提示：瘺靜脈全程血栓形成，瘺靜脈多段狹窄，穿靜脈唯一回流，穿靜脈內(nèi)徑1.8mm,穿靜脈內(nèi)血栓形成，副頭靜脈內(nèi)徑2.5m，和頭靜脈無(wú)連接。因患者肘上頭靜脈閉塞，穿靜脈是唯一回流，考慮溶栓效果不佳，未予溶栓。</h3> <h3>分離頭靜脈盲端及副頭靜脈，離斷瘺靜脈近心端，逆血流進(jìn)0.035導(dǎo)絲,因血管重度狹窄且有閉塞，導(dǎo)絲經(jīng)多次嘗試后才成功通過(guò)狹窄到達(dá)橈動(dòng)脈近心端，沿導(dǎo)絲置入6mm球囊，擴(kuò)張狹窄，手法擠壓血栓，將血栓擠出頭靜脈斷端。</h3> <h3>擠出血栓后，瘺靜脈血流恢復(fù)。</h3> <h3>擠壓出的血栓。將全部血栓擠出后，注射肝素鹽水，填充整個(gè)瘺靜脈。</h3> <h3>將副頭靜脈和頭靜脈進(jìn)行端側(cè)吻合，建立回路</h3> <h3>成功開(kāi)通閉塞，為患者節(jié)省血管資源，且延長(zhǎng)了患者的穿刺空間，手術(shù)成功。</h3> <h3>術(shù)后復(fù)查彩超：血流量1025ml/min,原狹窄段內(nèi)徑3.0mm。</h3> <h3> 滄州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，目前有醫(yī)護(hù)人員70余人，其中醫(yī)生21人，六個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，經(jīng)過(guò)大家共同努力，學(xué)科得到快速發(fā)展。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我們夢(mèng)寐以求的中型C臂于2019年3月落戶(hù)我科，成為省內(nèi)首家安裝中型移動(dòng)X線系統(tǒng)的腎內(nèi)科，同時(shí)配備了兩臺(tái)臺(tái)式彩超，三臺(tái)掌上超聲，硬件設(shè)施的到位，滄州市透析通路中心順勢(shì)建成，并與北京市海淀醫(yī)院合作，成為簽約協(xié)作單位，目前通路團(tuán)隊(duì)5人，分別在北京海淀醫(yī)院，重慶一附屬通路中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)為了和上級(jí)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)會(huì)診、和縣級(jí)醫(yī)院分享病歷交流學(xué)習(xí)，裝修改造了滄州市人民醫(yī)院疑難腎臟病會(huì)診中心，為我們的團(tuán)隊(duì)驕傲！</h3>