<h3> 顱內(nèi)動脈瘤，被形象的稱為顱內(nèi)“不定時炸彈”，隨時可能威脅病人生命，處理顱內(nèi)動脈瘤，也被喻為拆除“炸彈”。</h3><h3> 9月17日，市中心醫(yī)院神經(jīng)外科完成一例采用一側(cè)開顱顯微外科技術(shù)，同時夾閉雙側(cè)四個動脈瘤的復(fù)雜手術(shù)，這也是我市目前一次開顱手術(shù)處理顱內(nèi)動脈瘤最多的復(fù)雜病例。手術(shù)由神經(jīng)外科一病區(qū)主任李從進副主任醫(yī)師主刀，助手李平主治醫(yī)師、錢章林住院醫(yī)師協(xié)助完成。</h3><h3> 患者黃xx，女，59歲，6天前以“突發(fā)劇烈頭痛2小時，意識不清1小時”入院。入院急診頭部CT檢查可見大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，提示顱內(nèi)動脈瘤破裂，進一步行CTA檢查，提示顱內(nèi)共有包括雙側(cè)后交通動脈瘤、左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段動脈瘤、右側(cè)頸內(nèi)動脈眼段動脈瘤，多達4個動脈瘤！</h3><h3> 患者入院時呈昏迷狀態(tài)，一側(cè)瞳孔散大，而在剛做完CTA檢查后，患者病情突然又再次惡化，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，考慮顱內(nèi)動脈瘤再次破裂！情況十分危急！</h3><h3> 由于患者雙側(cè)后交通動脈瘤形態(tài)極不規(guī)則，屬極易破裂動脈瘤，且短時間內(nèi)發(fā)生多次動脈瘤破裂，再次出血可能性極高，患者隨時可能死亡，病情危急，必須立即手術(shù)！結(jié)合影像學(xué)資料，患者右側(cè)后交通動脈瘤破裂出血可能性很大，但另外三個動脈瘤出血可能性也不能排除，因此最好將四個動脈瘤一次性全部處理，以消除致命隱患。</h3><h3> 因動脈瘤分別位于左右兩側(cè)不同部位，常規(guī)手術(shù)方案是：先后做兩側(cè)開顱手術(shù)予以處理，手術(shù)創(chuàng)傷大，耗時長，患者目前病情不允許。</h3><h3> 怎么辦？能不能用一個切口解決問題？ </h3><h3> 經(jīng)慎重考慮，最終決定采取右側(cè)開顱，一個切口，爭取同時夾閉這四個動脈瘤！最終，手術(shù)獲得了成功，徹底消除了動脈瘤破裂危及生命的巨大隱患！</h3><h3> 此例手術(shù)的成功，標志著市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病團隊在復(fù)雜腦血管病手術(shù)治療水平上又邁上了一個新的臺階。</h3><h3> 目前患者病情基本穩(wěn)定，呼喚可睜眼，四肢活動可，正在康復(fù)中。</h3> <h3>入院時CT平掃提示：大量蛛網(wǎng)膜下腔出血。</h3> <h3>進一步CTA檢查提示：雙側(cè)后交通動脈瘤，左側(cè)lCA床突上段動脈瘤，右側(cè)頸眼動脈瘤，兩側(cè)共4個動脈瘤！</h3> <h3>CTA檢查提示：雙側(cè)后交通動脈瘤形態(tài)極不規(guī)則，破裂出血風(fēng)險極高！</h3> <h3>CTA檢查提示：右側(cè)后交通動脈瘤合并局部假性動脈瘤，更增加了動脈瘤破裂出血的風(fēng)險！</h3> <h3>手術(shù)方案：右側(cè)擴大翼點入路，一次夾閉兩側(cè)四個動脈瘤。</h3> <h3>手術(shù)體位與切口</h3> <h3>皮瓣游離翻開，顯露顱骨</h3> <h3>顯露右側(cè)后交通動脈瘤</h3> <h3>夾閉右側(cè)后交通動脈瘤</h3> <h3>顯露左側(cè)后交通動脈瘤</h3> <h3>夾閉左側(cè)后交通動脈瘤</h3> <h3>顯露及夾閉左側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段動脈瘤</h3> <h3>右側(cè)眼動脈瘤被同側(cè)前床突遮擋，磨除前床突、視神經(jīng)管上壁以顯露右側(cè)眼動脈瘤</h3> <h3>右側(cè)眼動脈瘤己被充分顯露</h3> <h3>夾閉后的情況</h3> <h3>術(shù)后第2日復(fù)查CTA提示：4個動脈瘤均未再顯影，載瘤動脈通暢。</h3> <h3>術(shù)后第2日復(fù)查CTA提示：4個動脈瘤均未再顯影，載瘤動脈通暢。</h3> <h3>感謝北院區(qū)麻醉科李龍醫(yī)師、手術(shù)室護士王丹、李莎莎、黃浩、劉勝會的協(xié)作與配合！</h3> <h3>主刀醫(yī)師簡介：</h3><h3> 李從進，1994年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任神經(jīng)外科一病區(qū)主任，安康市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常委，陜西省保健協(xié)會神經(jīng)外科分會委員。從事臨床工作20余年，先后于2017年2月至2018年2月在西安交大一附院神經(jīng)外科，2014年8月至2015年9月在上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科，2017年4月至2017年7月在北京安貞醫(yī)院腦卒中中心進修學(xué)習(xí)。曾在上海華山醫(yī)院進行了嚴格的顯微血管吻合、腦血管搭橋及顯微神經(jīng)外科手術(shù)訓(xùn)練，在北京安貞醫(yī)院進行了規(guī)范的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和手術(shù)操作訓(xùn)練。擅長顱內(nèi)動脈瘤顯微外科手術(shù)夾閉與介入栓塞，腦動靜脈畸形（AVM）、硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）、海綿狀血管瘤等腦血管疾病，煙霧病、頸動脈狹窄等缺血性腦血管病，以及高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)、腦脊髓腫瘤、腦積水、顱腦創(chuàng)傷及各種神經(jīng)重癥患者的救治。每年主刀完成包括顱內(nèi)動脈瘤夾閉與介入栓塞等各種腦血管病手術(shù)近百例，以及其他各種手術(shù)150余例，核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文7篇。目前主要開展各種腦脊髓血管疾病的神經(jīng)介入和顯微外科手術(shù)，以及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）治療頸動脈狹窄等缺血性腦血管疾病。（聯(lián)系電話：18992556300）</h3> <h3>助手簡介：李平，醫(yī)學(xué)碩士，安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師。2007年本科畢業(yè)于蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后一直從事神經(jīng)外科臨床工作。2018年畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)，并取得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2015-2018年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書。熟練掌握神經(jīng)外科常見病的診斷及治療。擅長鞍區(qū)腫瘤、重型顱腦損傷、腦出血、腦積水等疾病的圍手術(shù)期管理及手術(shù)治療。在國家級核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇。</h3> <h3>助手簡介：錢章林，醫(yī)學(xué)碩士，安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院醫(yī)師，2013年畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2016年畢業(yè)于石河子大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，從事神經(jīng)外科疾病臨床研究。研究生期間師從鄭勇教授，主要從事高血壓腦出血、鞍區(qū)病變、顱底病變及脊髓診斷及治療研究。現(xiàn)主要從事顱腦外傷、腦出血、血管病等臨床治療以及基礎(chǔ)臨床研究方面；具有深厚的理論基礎(chǔ)和顯微外科基本技能，在顱腦創(chuàng)傷、高血壓腦出血及急危重癥救治方面累積了豐富的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇，參與省級課題2項。</h3>