新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū)（原烏魯木齊空軍醫(yī)院、解放軍第四七四醫(yī)院）雙側(cè)椎動脈閉塞再通一例工作總結(jié)王建江 <h3>雙側(cè)椎動脈閉塞再通一例工作總結(jié)</h3> <h3><br></h3><h3>男性，56歲，突發(fā)意識嗜睡，言語不能，吞咽困難，右側(cè)肢體偏癱于8月7日收住院。入院后急診給予阿替普酶靜脈溶栓，溶栓后造影顯示雙側(cè)椎動脈閉塞，后交通未開放，僅右側(cè)椎動脈有一穿支向基底動脈少量供血，考慮為原位狹窄后急性閉塞。核磁顯示腦干及小腦多發(fā)急性梗死灶，擬雙抗3周后行再通治療。給予阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg雙抗3周后患者吸入性肺炎并反復(fù)消化道出血，停雙抗治療給予抗炎、抑酸藥物治療后感染控制，消化道出血停止，查血栓彈力圖后重啟雙抗治療一周，病情穩(wěn)定，于今日在全麻下行左側(cè)椎動脈再通術(shù)，手術(shù)順利，詳細(xì)情況如下</h3> <h3>入院MR</h3> <h3>入院造影影像</h3> <h3>手術(shù)規(guī)劃</h3><h3>因患者左側(cè)椎動脈自PICA以遠(yuǎn)完全閉塞，右側(cè)椎動脈經(jīng)穿支仍向基底動脈有少量供血，故決定開通左側(cè)椎動脈。</h3><h3>因患者發(fā)病已6周，術(shù)前需重新評估血管代償情況。</h3><h3>因患者雙側(cè)椎動脈均較細(xì)，術(shù)中需謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)防損傷雙側(cè)椎動脈形成夾層或傷及右側(cè)椎動脈穿支血管或左側(cè)PICA動脈等</h3><h3>術(shù)后嚴(yán)格控制血壓，防再灌注損傷。給予抑酸治療，防消化道再出血等</h3> <h3>術(shù)前再次造影評估</h3> <h3>右側(cè)椎動脈穿支供血及左側(cè)PICA供血較入院時略有改善，但改善不明顯。故按計劃行左側(cè)椎動脈再通術(shù)</h3><h3>手術(shù)過程</h3> <h3>在微導(dǎo)管支撐下先將微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管穿過閉塞段，微導(dǎo)管超選造影證實(shí)位于基底動脈真腔后更換300cm外周交換導(dǎo)絲，撤出微導(dǎo)管后按從小到大，從遠(yuǎn)到近的原則行球囊擴(kuò)張，本例手術(shù)選擇了1.5??15、2.0??20、2.5??20球囊進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張滿意后植入Enterprise支架，手術(shù)結(jié)束。</h3> <h3>術(shù)后造影見左側(cè)椎動脈閉塞段管腔恢復(fù)正常直徑，遠(yuǎn)端血運(yùn)良好。</h3> <h3>本例手術(shù)難點(diǎn)總結(jié)：</h3><h3>1、因?yàn)樽髠?cè)椎動脈閉塞段位于PICA以遠(yuǎn)，局部未見明顯殘端，微導(dǎo)絲穿過閉塞段時微導(dǎo)管支撐力不足，導(dǎo)絲穿過閉塞段非常困難，需小心操作，避免損失局部血管。</h3><h3>2、微導(dǎo)絲穿過閉塞段后微導(dǎo)管無法穿過閉塞段，可先置換為外周交換導(dǎo)絲再嘗試通過微導(dǎo)管。</h3><h3>3、外周交換導(dǎo)絲需送至P2段，以保證閉塞段的導(dǎo)絲支撐力，方便球囊到位，也可防止球囊移位。</h3><h3>4、手術(shù)所用微導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲均較硬，容易損傷血管，術(shù)中需謹(jǐn)慎操作。</h3> <h3><br></h3><h3>以上是本人對該手術(shù)的一些個人見解，說的不對的地方還請大家多多批評指正。<br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3>