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動(dòng)脈瘤切除+自體血管橋接+動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建病例分享

馬偉華

<h3>患者李××，中年男性，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2年，頭靜脈靠吻合口處動(dòng)脈瘤形成，頭靜脈走行迂曲，前臂中段頭靜脈閉塞，經(jīng)貴要靜脈回流，無穿刺空間。</h3> <h3>術(shù)前超聲檢查患者血管走行扭曲，分支較多，因患者動(dòng)脈瘤處血管分支交錯(cuò)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顯示欠佳，且患者內(nèi)瘺側(cè)上肢較對側(cè)腫脹，予以完善血管造影檢查，再次明確血管走行，確定中心靜脈有無狹窄。</h3> <h3>肘部血管造影</h3> <h3>上臂血管造影</h3> <h3>中心靜脈造影顯示管腔通暢，無狹窄。造影后定手術(shù)方案：1.動(dòng)脈瘤切除.2.游離出前臂一段迂曲的頭靜脈，行自體血管橋接.3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建.</h3> <h3>結(jié)扎橈動(dòng)脈近心段，遠(yuǎn)心端，分離并切除動(dòng)脈瘤。</h3> <h3>分離出走行扭曲的頭靜脈</h3> <h3>分離出的頭靜脈可見數(shù)個(gè)透析穿刺針眼，增加了手術(shù)難度，手術(shù)中予以修補(bǔ)。</h3> <h3>結(jié)扎并離斷頭靜脈兩端，注射肝素鹽水，確定頭靜脈無漏血，無閉塞</h3> <h3>前臂中端打隧道，橋接自體血管</h3> <h3>為最大限度保留上臂頭靜脈的穿刺空間，將游離出的迂曲的頭靜脈與近心端頭靜脈分支端端吻合，行自體血管橋接。</h3> <h3>分離出的頭靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合，行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重建，術(shù)后內(nèi)瘺震顫良好，手術(shù)成功。</h3> <h3>手術(shù)過程示意圖</h3> <h3>滄州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，目前有醫(yī)護(hù)人員70余人，其中醫(yī)生21人，六個(gè)亞專業(yè)，在杜書同主任的帶領(lǐng)下，經(jīng)過大家共同努力，學(xué)科得到快速發(fā)展。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我們夢寐以求的中型C臂于2019年3月落戶我科，成為省內(nèi)首家安裝中型移動(dòng)X線系統(tǒng)的腎內(nèi)科，同時(shí)配備了兩臺臺式彩超，三臺掌上超聲，硬件設(shè)施的到位，滄州市透析通路中心順勢建成，并與北京市海淀醫(yī)院合作，成為簽約協(xié)作單位，目前通路團(tuán)隊(duì)5人，分別在北京海淀醫(yī)院，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院通路中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)為了和上級醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)會診、和縣級醫(yī)院分享病歷交流學(xué)習(xí)，裝修改造了滄州市人民醫(yī)院疑難腎臟病會診中心，為我們的團(tuán)隊(duì)驕傲。</h3>