膽總管T管的護(hù)理

普外科

<h3><b>一、何為T管？</b> </h3><h3>行膽總管探查或切開取石術(shù)的病人，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，均要在膽總管內(nèi)放一根形似“T”型橡皮管，引流膽汁。T管一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。</h3> <h3><b>二、T管引流的目的：</b> </h3><h3>1.引流膽汁和減壓：防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。 </h3><h3>2.引流殘余結(jié)石：使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。 </h3><h3>3.支撐膽道：防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。 </h3><h3>4.經(jīng)T管溶石或造影等。</h3> <h3><b>三、T管的護(hù)理：</b> </h3><h3>1、妥善固定，保持引流通暢： </h3><h3>1）、T管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、打折、脫出，平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。對病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)勿拉緊引流管，固定時(shí)給病人活動(dòng)、翻身留有足夠的長度，以免將引流管拉脫。 </h3><h3>2)、保持引流通暢，必要時(shí)擠捏引流管，防止阻塞，若發(fā)現(xiàn)引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的處理。 </h3><h3>3）、一般取半坐臥位或側(cè)臥位，以利于分泌物的引流。 </h3><h3>2、嚴(yán)格無菌操作： </h3><h3>引流袋必須無菌，一般24h更換一次，或根據(jù)引流量隨時(shí)更換。</h3><h3>3、保持傷口敷料干燥： </h3><h3>1）、保持傷口敷料干燥。 </h3><h3>2）、若有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏，或引流管口周圍皮膚敷上凡士林紗布，減少膽鹽對皮膚的刺激，保持皮膚完整性。 </h3><h3>4、觀察并記錄引流液的量、色和性質(zhì)： </h3><h3>1）、正常膽汁每日量約800-1200ml，色澤為黃色或黃綠色、清亮無渣。 </h3><h3>2）、術(shù)后1-2天引流量約300-500ml，恢復(fù)進(jìn)食后每日引流量為600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。若膽汁突然減少甚至無膽汁引流，提示引流管阻塞或脫出。若引出膽汁過多，常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。 </h3><h3>3）、術(shù)后1~2天膽汁顏色可呈黃色渾濁狀，以后逐漸加深、清亮。</h3><h3>5、拔管： </h3><h3>T管一般留置2周，（此時(shí)膽總管下端水腫消退，膽汁引流逐漸恢復(fù)通暢。）病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流減少至200ml并且呈清亮色，夾管試驗(yàn)無異常，行膽管造影證實(shí)膽管無狹窄、無結(jié)石、無異物、膽道通暢，可考慮拔管。 </h3><h3>夾管試驗(yàn)：在餐前餐后各夾管一小時(shí)，逐漸過渡到全天夾管。</h3><h3><b>指征總結(jié)如下：</b> </h3><h3>1.術(shù)后14天左右 </h3><h3>2.無腹痛腹脹發(fā)熱 </h3><h3>3.黃疸癥狀減輕 </h3><h3>4.引流量減少 </h3><h3>5.顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物 </h3><h3>6.經(jīng)T管造影證明膽總管通暢。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3><b>拔管護(hù)理：</b> </h3><h3>1、閉管期間患者無不適主訴。 </h3><h3>2、造影后必須開放T管引流2－3天，以充分引流出造影劑。 </h3><h3>3、拔管后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合。 </h3><h3>4、拔管后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。 </h3><h3>5、傷口護(hù)理：注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料。</h3> <h3><b>帶T管出院病人家中自我護(hù)理：</b> </h3><h3>1、保護(hù)好T管，防止?fàn)坷?，在T管置入處做標(biāo)記，以便觀察管有否脫出。若不慎拔出，應(yīng)立即就醫(yī)，再次插管。 </h3><h3>2、引流袋不可提高于切口水平，以免發(fā)生引流液倒流入腹腔引起逆行感染；每周更換引流袋兩次。 </h3><h3>3、采用淋浴，可用塑料薄膜覆蓋引流管處；淋浴后消毒傷口換藥，每天在同一時(shí)間倒引流液，并記錄引流液的量、顏色和性狀。 </h3><h3>4、保護(hù)管周圍皮膚及切口敷料清潔干燥，每周換藥一次，如有滲液應(yīng)及時(shí)換藥。 </h3><h3>5、避免提舉重物或過度活動(dòng)。 </h3><h3>6、盡量穿寬松柔軟的衣服。</h3><h3>7、進(jìn)食低脂飲食，避免油膩食物及飽餐，多喝水。 </h3><h3>8、術(shù)后一個(gè)月返院拔管。年老體弱、營養(yǎng)不良、體質(zhì)差者可能需延長數(shù)周或數(shù)月才能拔管，應(yīng)遵醫(yī)囑。 </h3><h3>9、需行膽道鏡取石者，應(yīng)于術(shù)后一個(gè)半月返院，取殘余結(jié)石。 </h3><h3>10、注意觀察有無寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸、食欲下降、大便變白，如有及時(shí)就診。</h3> <h3>南石醫(yī)院普外、甲狀腺外科聯(lián)系電話：</h3><h3>科室電話：0377-63568984</h3><h3>師恒偉主任：13607632998</h3><h3>王小娟護(hù)士長：13949357893</h3><h3>韓麗麗醫(yī)生：15188462052</h3><h3>楊超醫(yī)生：15137768865</h3>