<p class="ql-block"> 在這驕陽(yáng)似火的七月，我來(lái)到贛州市第五人民醫(yī)院為期三個(gè)月的進(jìn)修生涯，學(xué)習(xí)的是肺康復(fù)技術(shù)。我非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、科主任及護(hù)士長(zhǎng)的大力支持，給我這樣難得的機(jī)會(huì)，讓我去學(xué)習(xí)新技術(shù)、開(kāi)拓視野。進(jìn)修單位是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等公立醫(yī)院，是治療肺部疾病里面領(lǐng)域的佼佼者。三個(gè)月的學(xué)習(xí)，讓我獲益匪淺，現(xiàn)將收獲的知識(shí)總結(jié)如下：</p> <p class="ql-block"> 進(jìn)去五院大門首先印入我眼簾的是石牌上的八個(gè)大字“厚德精醫(yī)仁愛(ài)奉獻(xiàn)”，正如他們帶給我精神一樣。我所進(jìn)修科室是呼吸科，有南院和北院兩個(gè)科室為呼吸一區(qū)和呼吸危重癥二區(qū)，兩個(gè)科室各為一個(gè)半月的學(xué)習(xí)。剛來(lái)進(jìn)修的第一天，我的帶教老師就給我上了一堂生動(dòng)的肺康復(fù)課，讓我對(duì)肺康復(fù)有了新的認(rèn)識(shí)。它不是簡(jiǎn)單的呼吸鍛煉，也不是患者的后期治療，而是在詳細(xì)的患者評(píng)估和個(gè)體化治療的基礎(chǔ)上的一套多學(xué)科合作綜合干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、教育和行為改變等。最主要康復(fù)也就是四個(gè)方面內(nèi)容：評(píng)估、治療技術(shù)、機(jī)械運(yùn)動(dòng)、再次評(píng)估。</p> <h3>一、評(píng)估：<span style="line-height: 1.8;">肺康復(fù)評(píng)估是指評(píng)定應(yīng)用了各種檢測(cè)手段和方法評(píng)估了解傷病后機(jī)體的呼吸系統(tǒng)的功能狀況，評(píng)定功能受損的性質(zhì)、范圍、程度及可能變化的趨勢(shì)，制定合理的康復(fù)醫(yī)療方案，選擇適合的康復(fù)治療方法。同時(shí)也可以判斷康復(fù)治療的效果！也就是SOAP為核心的呼吸系統(tǒng)功能評(píng)估。S是主觀評(píng)估（詢問(wèn)患者的主觀感受）；O是客觀評(píng)估（實(shí)驗(yàn)室檢查如血?dú)夥治?、心電圖、肺功能、CT等）；A是分析（評(píng)估患者主要問(wèn)題）；P是計(jì)劃（全面?zhèn)€體化治療方案）。主要的評(píng)估單有：圣喬治呼吸問(wèn)卷、mMRC呼吸評(píng)估困難量表、Borg量表等?？祻?fù)是始于評(píng)估，終于評(píng)估。在進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，還要進(jìn)行效果評(píng)估?？祻?fù)訓(xùn)練的時(shí)間比較長(zhǎng)，最好進(jìn)行6-8周效果最佳。</span></h3> <p class="ql-block">二、1、氣道廓清技術(shù)定義：運(yùn)用物理或機(jī)械方式作用于氣流，有助于氣管、支氣管內(nèi)的分泌物排出，或促發(fā)咳嗽使痰液排出。技術(shù)方法有體位引流、徒手震動(dòng)法、主動(dòng)循環(huán)技術(shù)、咳嗽、排痰機(jī)。2、呼吸肌肌力耐力訓(xùn)練。3、呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸由縮唇呼氣，可使患者呼吸道增加內(nèi)壓，避免呼氣時(shí)氣道塌陷，可改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難、減緩呼吸速率、增加呼吸時(shí)的潮氣量以及改善呼吸時(shí)的耐受力②腹式呼吸③呼吸控制4、胸部放松技術(shù)：①肋間肌松動(dòng)技術(shù)： 患者取仰臥位，治療師一手沿肋骨向下走形放置，張開(kāi)手指，另一手放在相鄰肋骨處，像擰毛巾一樣，在呼氣時(shí)捻揉，吸氣時(shí)放開(kāi)壓迫，方向從下部肋骨到上部肋骨逐一進(jìn)行牽張②胸廓松動(dòng)技術(shù)：患者取仰臥位，一手放在患者肩上，用手固定肩關(guān)節(jié)，另一手放置在對(duì)側(cè)下胸廓，配合患者呼吸對(duì)角加以牽拉松動(dòng)胸廓。③放松技術(shù)法：患者舒適體位，治療師在患者呼氣末給予胸廓適合的壓力，幫助患者盡量排空胸腔殘氣量！5、呼吸操</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <h3>三、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械 1、體外膈肌起搏器<span style="line-height: 1.8;">（EDΒ)的體表電極放置于頸左右 側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3處，以保證電刺激器放出電脈沖，經(jīng)胸鎖乳突肌的神經(jīng)纖維傳至膈神經(jīng)，從而引起膈肌收縮,促進(jìn)肺泡二氧化碳排出，降低二氧化碳潴留，并逐步恢復(fù)患者的膈肌功能。2、</span><span style="line-height: 1.8;">六分鐘步行試驗(yàn)包：原理六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)通過(guò)患者在6分鐘內(nèi)步行時(shí)心率血氧的變化以及所行走的距離來(lái)評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者對(duì)治療干預(yù)的療效，測(cè)量患者的功能狀態(tài)?？勺鳛榕R床試驗(yàn)的重點(diǎn)觀察指標(biāo)之一，也是患者生存率的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。3、</span><span style="line-height: 1.8;">深度呼吸訓(xùn)練器（K5）：原理“相當(dāng)于呼吸肌肉訓(xùn)練中的啞鈴!”采用阻抗訓(xùn)練的原理，如同利用啞玲訓(xùn)練臂力，使用訓(xùn)練器吸氣，吸氣肌需過(guò)量對(duì)抗設(shè)定的阻抗，借此增加呼吸肌強(qiáng)度與耐受度。4、</span><span style="line-height: 1.8;">斜躺式功率車：原理斜躺式功率車，通過(guò)在雙腳相互輪轉(zhuǎn)踩踏施加一定的阻力持久來(lái)提高各項(xiàng)人體機(jī)能，特別是心肺功能。5、</span><span style="line-height: 1.8;">四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器：原理四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器通過(guò)四連桿結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)四肢聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，可用上肢帶動(dòng)下肢，側(cè)鍵帶動(dòng)患側(cè)，一肢帶動(dòng)三肢運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)不同肌力情況不同的訓(xùn)練目的和要求自動(dòng)調(diào)節(jié)阻力。6、</span><span style="line-height: 1.8;">電動(dòng)起立床：使患者被動(dòng)站立的一張床。電動(dòng)起立床的活動(dòng)范圍是86度，主要幫助患者進(jìn)行被動(dòng)站立。患者先轉(zhuǎn)移到電動(dòng)起立床上，然后躺下，通過(guò)輔助裝置將患者固定在起立床上，操作遙控器，電動(dòng)起立床會(huì)緩慢上升。根據(jù)患者需要或者能適應(yīng)的角度，停止，使患者可以被動(dòng)地站立在某個(gè)角度。7、床旁單車：就像踩單車一樣，鍛煉下肢肌力。</span><span style="line-height: 1.8;"></span></h3> <h3> 除了學(xué)習(xí)肺康復(fù)技術(shù)外，平常沒(méi)事時(shí)我也會(huì)關(guān)注護(hù)理方面的東西，我認(rèn)為這些點(diǎn)是我們可以借鑒學(xué)習(xí)的：1、每個(gè)病房都貼有防跌倒警示牌和霧化吸入使用的方法及注意事項(xiàng)，這樣可以隨時(shí)提醒患者。2、大交班模式新穎，采用英語(yǔ)交班模式，可以提高我們醫(yī)護(hù)人員的英語(yǔ)水平。3、中心供氧裝置設(shè)備簡(jiǎn)單，采用一式兩用法，霧化吸入與輸氧模式可以來(lái)回切換，節(jié)省了更換裝置的時(shí)間。4、病歷夾的背面貼有出入院病歷排序表，解決了護(hù)士對(duì)于病歷排序的煩惱。5、病人出院后及時(shí)消毒病床，并要從新鋪好備用床，用一次床罩蓋住，以備晚班護(hù)士使用。6、6S管理模式，環(huán)境清新整潔，統(tǒng)一按規(guī)定放置。</h3><h3><br></h3> <h3> “讀萬(wàn)卷書(shū)，行萬(wàn)里路”，通過(guò)這次進(jìn)修學(xué)習(xí)我深深地體會(huì)到不讀書(shū)行再遠(yuǎn)的路也只是個(gè)郵差，所以非常感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給予我寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也感謝我的帶教老師傾囊相授，讓我滿載而歸。我將學(xué)以致用，不斷進(jìn)取，拓展知識(shí)面，不斷提高和完善自己。將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到今后的工作中，為科室開(kāi)展新技術(shù)，讓每一位病人得到及時(shí)康復(fù)，恢復(fù)達(dá)到最佳狀態(tài)，早日回歸家庭，回歸社會(huì)！</h3><h3><br></h3><h3> 呼吸內(nèi)科：黃秀華</h3>