<![CDATA[<legend id="9t4y4"></legend>]]> | |
<![CDATA[<legend id="9t4y4"></legend>]]>|
| |
<![CDATA[<menuitem id="9t4y4"></menuitem>]]> <h3> 為拓寬醫(yī)療服務范圍、提高學術診療水平，不斷豐富臨床診療需求，提升醫(yī)護溝通，更好地為廣大市民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，由醫(yī)教科牽頭，以檢驗科副主任周尚禮和輸血科主任穆曉霞對臨床所有醫(yī)護人員進行:《便攜式血糖檢測儀管和臨床操作規(guī)范》、《臨床輸血操作規(guī)程》的相關要求培訓會。</h3> <h3><br></h3><h3> 培訓會上，周主任簡單介紹檢驗科的人員配置和相關檢測儀器的配備及相應檢測項目。</h3> <h3><br></h3><h3> 全科現(xiàn)有工作人員24 人，其中副高職稱1人、中級職稱10人、初級職稱13人。本科21人，大專3人，基本形成一支人才結(jié)構合理、工作效率過硬、服務態(tài)度好的優(yōu)秀團隊。</h3><h3> 科室由臨檢組、生化組、免疫組、微生物組、分子診斷組(暫未開展），五個專業(yè)組組成，擔負全院門急診、住院科室、體檢的所有臨床檢驗任務。</h3><h3><br></h3><h3> </h3><h3> </h3> <h3> 檢驗科擁有先進的現(xiàn)代化檢驗設備，主要有：全自動五血細胞分析儀2臺、尿液干化學和有形成份分析儀1臺、全自動血凝分析儀2臺、全自動生化分析儀2臺、糖化血紅蛋白儀1臺、電解質(zhì)分析儀1臺、全自動化學發(fā)光免疫分析儀2臺、酶標儀1臺、離心式洗板機1臺、時間分辨儀1臺、全自動血培養(yǎng)儀1臺、全自動微生物鑒定分析儀1臺、實時熒光PCR定量分析儀1套等。全科主要輔助設備有：生物安全柜、高速冷凍離心機、離心機、顯微鏡、獨立冷庫、超低溫冰箱等。</h3> <p style="text-align: center;"><b>醫(yī)療機構血糖儀管理基本要求</b></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3> 血糖儀屬于即時檢驗（Point-of-care testing，POCT，也被稱為床旁檢驗）設備。其管理應當作為醫(yī)療機構POCT管理的一部分。</h3><h3> 建立健全血糖儀臨床使用管理的相關規(guī)章制度。醫(yī)療機構應編寫本機構血糖儀管理規(guī)程并認真執(zhí)行。規(guī)程應包括以下內(nèi)容：</h3><h3></h3> <h3>①、標本采集規(guī)程。包括正確采集標本的詳細步驟及防止交叉感染的措施。</h3><h3>②、血糖檢測規(guī)程。</h3><h3>③、質(zhì)控規(guī)程。制訂完整的血糖及質(zhì)控品檢測結(jié)果的記錄及報告方法。</h3><h3>④、檢測結(jié)果報告出具規(guī)程。對于過高或過低的血糖檢測結(jié)果，應當提出相應措施建議。</h3><h3>⑤、廢棄物處理規(guī)程。明確對使用過的采血器、試紙條、消毒棉球等廢棄物的處理方法。</h3><h3>⑥、貯存、維護和保養(yǎng)規(guī)程。</h3><h3></h3> <h3><br></h3><h3> 定期組織醫(yī)務人員的培訓和考核，并對培訓及考核結(jié)果進行記錄，經(jīng)培訓并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。培訓內(nèi)容應當包括：血糖檢測的應用價值及其局限性、血糖儀檢測原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、標本采集、血糖檢測的操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證、如何解讀血糖檢測結(jié)果、血糖檢測結(jié)果的誤差來源、安全預防措施等。</h3><h3></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>末梢血糖檢測流程</b></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>①、用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺。</h3><h3>②、采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。</h3><h3>③、皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。</h3><h3></h3> <h3><br></h3><h3>④、嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程 (SOP) 進行檢測。</h3><h3>⑤、測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。</h3><h3>⑥、出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應當采取的以下措施：重復檢測一次；通知醫(yī)生采取不同的干預措施；必要時復檢靜脈生化血糖。</h3> <p style="text-align: center;"><b>影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素</b></h3><h3><br></h3><h3>①、血糖儀檢測的是毛細血管全血葡萄糖，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖，采用</h3><h3>血漿校準的血糖儀檢測數(shù)值空腹時與實驗室數(shù)值較接近，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖會略高于靜脈血糖，若用全血校準的血糖儀檢測數(shù)值空腹時較實驗室數(shù)值低12％左右，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖與靜脈血漿糖較接近。</h3><h3>②、由于末橢毛細血管是動靜脈交匯之處，既有靜脈血成分，也有動脈血成分，因此其血樣</h3><h3>中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是不同的。</h3><h3>③、由于血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細胞壓積影響較大，相同血漿葡萄糖水平時，</h3><h3>隨著紅細胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測值會逐步降低。若有紅細胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。</h3> <p style="text-align: center;"><b>臨床輸血操作規(guī)程</b></h3><h3><br></h3><h3> 為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構科學、合理用血，血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 <br></h3><h3> 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術。</h3> <h3 style="text-align: center;"><b>輸血申請單開具流程</b></h3><h3><br></h3><h3> 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科(血庫)備血。</h3><h3> 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。</h3><h3> 術前自身貯血由臨床護士抽血，輸血科（血庫）負責貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術。由麻醉師負責實施。</h3><h3> 治療性血液成分去除主要有：紅細胞去除，白細胞去除，血小板去除。（手工法和機器法） 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 新生兒溶血病如需要換血療法，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。</h3> <h3 style="text-align: center;"><b>受血者血樣采集與送檢流程</b></h3><h3 style="text-align: center;"><br></h3><h3 style="text-align: left;"> 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，（到患者床旁）當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。<br></h3><h3> 由醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進行逐項核對。檢查標本有無溶血或被稀釋，實行簽收制度。</h3><h3> 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。為什么必須用輸血前3天之內(nèi)的血標本配血？因為此標本能代表病人當前的免疫學狀態(tài)。 如果患者近期輸血或妊娠，可以刺激機體產(chǎn)生未知的抗體；不同的疾病狀態(tài)也可影響配血試驗的結(jié)果，所有這些改變發(fā)生的時間是不能預測的。 因此，一般不能用上次配血留下已超過3天的標本做配血試驗。（特殊情況除外）</h3> <p style="text-align: center;"><b>交叉配血流程</b></h3><h3><br></h3><h3> 輸血科(血庫)要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可外)，正確無誤時可進行交叉配血。<br></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>發(fā)血流程</b></h3><h3><br></h3><h3> 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。</h3><h3> 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：</h3><h3>①、標簽破損，字跡不清</h3><h3>②、血袋有破損、漏血</h3><h3>③、血液中有凝塊</h3><h3>④、 血漿呈重度乳糜狀或暗灰色</h3><h3>⑤、 血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒</h3><h3>⑥、 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血</h3><h3> ⑦、 紅細胞層呈紫紅色</h3><h3> ⑧、血液過期或采血袋超過有效期以及血液內(nèi)容物與標簽標識不一致等其他須查證的情況。</h3><h3> </h3><h3 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"> 血液發(fā)出后不得退還</font></b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b>輸血流程</b></h3><h3 style="text-align: center;"><br></h3><h3 style="text-align: left;"> 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽內(nèi)容，檢查血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血，取回的血應盡快輸用，不得自行貯存。<br></h3><h3> 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。<br></h3><h3> 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。</h3> <h3><br></h3><h3> 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查:</h3><h3>①、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄</h3><h3>②、對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。</h3><h3>③、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量</h3> <h3><br></h3><h3>④、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗，并檢查相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定</h3><h3>⑤、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗</h3><h3>⑥、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白</h3><h3>⑦、 必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。</h3><h3> 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。</h3> <h3><br></h3><h1><b>編 輯: 王 燁<br></b><b><br></b></h1><h1><b>審 核: 穆 昀</b></h1>