經皮穿刺針的臨床應用

李建路

一、穿刺孔（戳卡）的縫合 特點：在內窺鏡的直視下對腹壁進行全層縫合，安全、快速、準確、嚴密、牢固，節(jié)約手術時間；避免孔疝等并發(fā)癥；適合全部腹腔鏡手術穿刺孔的縫合。 <h3>戳卡孔縫合的三點問題： 1、最后一針（最后一個孔）怎么縫？ 其中倒數第個二孔是先把線布好沒打結，戳卡又放進去為了把內窺鏡移到這個戳卡上，然后內窺鏡觀察直視下，然后縫合最后的臍孔(原鏡子觀察孔)。 2、腹壁外進針點的選擇 建議在切口皮下邊緣進針縫合，切口盡量收攏平整合適，根據需要可選用吸收線，皮層合攏如不理想可補皮針。 3、可以選擇皮上支接進針縫合，出院要拆線，不美觀。</h3> <h1>二、腹壁出血點的結扎縫合</h1> 特點：快速、安全、準確、有效。 <h1>三、腹腔鏡手術當中的組織懸吊、管路假體固定</h1> 特點：1、對組織的牽引、懸吊，有利于手術視野的顯露。2、手術當中的引流灌注管路、造瘺口等的固定，方便穩(wěn)定、節(jié)約手術時間和難度。3、如婦科手術中的子宮臨時懸吊到腹壁上，或需要牽引到所需要的位置；其它外科手中的組織懸吊牽引；手術完畢后釋放縫線。 <h1>四、在闌尾或膽囊手術中的應用</h1> 可以提拉組織，輔助打結等，代替部分手術器械、減少穿刺孔。 <h1>五、小兒疝囊高位結扎中應用</h1> 特點： 實現單孔操作，只需要臍部的鏡子觀察，無需器械的輔助，抓線主動。 使用注意事項： 1、剛開始使用時，注意縫合器在腹膜外潛行時速度和針角的方向。 2、在到達精索（男孩）附近時，稍微放慢速度，用針抬起腹膜、同時針尖前部翻轉向上，這樣慢慢跨過精索，這是避免傷及精索的小技巧。 3、熟練以后，可以試著完全在腹膜外潛行縫合器，實現完全腹膜外結扎疝環(huán)。 <h1>六、縫合器在疝外科的應用</h1> 1、疝補片固定時，方便把縫線拉出體外。 2、在補片懸吊固定方法時的應用，把補片選擇幾個點，進行固定在腹壁上，安全。 3、腹壁缺損的關閉、造口旁疝等疝環(huán)的結扎關閉等。 <h1>縫合穿刺針的幾點使用說明</h1><div>1、注意握持的方法。 <strike></strike> </div> 2、演示的時候（在使用當中）盡量雙線腹腔內；好處：針體在第二次進入夾線時有兩個目標，增加夾持幾率。 3、第一次帶線進入腹腔盡量達到針體的2/3，保持穿刺動作不變，后撤1-2cm后在推動按鈕，釋放縫線。 4、第二次針體進入腹腔后，盡量夾持里面線頭的遠端，太近時會達不到切口繞線一圈的長度。 5、在往體外拉線時的正確方法是提來推動按鈕（藍色、按鈕和前面的抓線鉤為一體結構）；尤其在需要比較大的里拉線時的需求。 6、針尖4cm點以內，可以簡單慢速按壓成自己需要的彎度 （盡量不要大于30度），再壓回原型不影響使用；這點在小兒疝手術一般會有需求。 7、較硬的吸收線，盡量用鹽水濕潤后使用；部分較硬的滑線等夾線時可以不用強行拉進針管里面去，有可能會折斷。