<h3> 今日，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管外科<b>魏蜀亮教授團(tuán)隊(duì)</b>在長(zhǎng)海醫(yī)院馮翔教授指導(dǎo)下，運(yùn)用一站式“雜交”技術(shù)(Hybrid技術(shù))為一位復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層合并巨大腹主動(dòng)脈瘤患者成功實(shí)施了手術(shù)，該患者術(shù)后2小時(shí)蘇醒，4小時(shí)拔管，標(biāo)志著我院心臟大血管外科手術(shù)技術(shù)和難度邁上新臺(tái)階。</h3> <h1><font color="#ed2308"><b>主動(dòng)脈夾層</b></font></h1><h3> 主動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率非常高，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，1周內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，一個(gè)月內(nèi)的死亡率在70-90%之間。除此之外，即使患者得以存活，因假腔的擴(kuò)大和壓力的增加，真腔血管的血流量降低，則會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈所供血區(qū)域的臟器缺血。</h3> <h1><b><font color="#ff8a00">腹主動(dòng)脈瘤</font></b></h1><h3> 腹主動(dòng)脈瘤是在腹主動(dòng)脈上一個(gè)瘤體，當(dāng)腹主動(dòng)脈某段發(fā)生局限性擴(kuò)張，使該段血管的直徑超過(guò)正常腹主動(dòng)脈直徑的１．５倍以上時(shí)，醫(yī)學(xué)上就稱之為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，在破裂前通常癥狀不明顯，一旦破裂極易導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。腹主動(dòng)脈瘤是因?yàn)檠軘U(kuò)張了，就像氣球吹大了一樣。它本身是一種良性疾病，但是到了一定程度就非常兇險(xiǎn)。氣球吹大了會(huì)破，這個(gè)瘤子大了也會(huì)破，里邊兒可是高速流動(dòng)的動(dòng)脈血，咱體內(nèi)的血液一共就那么幾升，哪里經(jīng)得住這么敞開(kāi)放。腹主動(dòng)脈瘤患者多數(shù)無(wú)任何癥狀，部分患者是因?yàn)閽屑案共坎珓?dòng)性腫塊前來(lái)就診的，少數(shù)患者有臍周或中上腹部、腰背部疼痛，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛。</h3> <h1><font color="#b04fbb">當(dāng)主動(dòng)脈夾層碰上腹主動(dòng)脈瘤，他們會(huì)擦出愛(ài)的火花么？不會(huì)，他們會(huì)選擇同歸于盡。</font></h1> <h3> 65歲的吳婆婆，平時(shí)就有高血壓，沒(méi)有正規(guī)控制，6年前發(fā)現(xiàn)腹部有一搏動(dòng)性包塊，沒(méi)有癥狀，沒(méi)有處理，11月26日晚間，飯后散步，突然感胸背部刀割樣疼痛，一直放射至腹部，疼痛難忍，到縣醫(yī)院診斷考慮主動(dòng)脈夾層，轉(zhuǎn)入我院，行CTA檢查后診斷為主動(dòng)脈夾層（Stanford B3C型）合并巨大腹主動(dòng)脈瘤，且腹主動(dòng)脈瘤被夾層撕裂，且心臟彩超提示主動(dòng)脈中度關(guān)閉不全，心功能差，這么嚴(yán)重的情況，在川東北地區(qū)尚屬首例，患者病情危重，腹主動(dòng)脈瘤因瘤體大，瘤頸短，無(wú)法行腔內(nèi)吻合，胸主動(dòng)脈真腔十分狹小，且升主動(dòng)脈有血腫，下一步如何處理？何時(shí)處理？同期處理還是分期處理？主動(dòng)脈如此狹小，一個(gè)支架能否將真腔支撐起？術(shù)后會(huì)不會(huì)截癱？帶著一系列問(wèn)題，<b>魏蜀亮教授</b>團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)討論，咨詢同行專家，最終決定保守一周待水腫減輕后為其實(shí)施一站式“雜交”手術(shù)(Hybrid手術(shù))，即先在手術(shù)室全麻下行開(kāi)腹腹主動(dòng)脈瘤切除、腹主動(dòng)脈人工血管置換，再送至介入室行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，徹底消除夾層假腔及真性動(dòng)脈瘤。今日，<b>魏蜀亮教授</b>團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)海醫(yī)院馮翔教授指導(dǎo)下，犧牲周末休息時(shí)間，為患者順利實(shí)施了該手術(shù)。</h3><h3></h3> <h3>CT提示夾層，真腔極小。</h3> <h3>CT提示巨大腹主動(dòng)脈瘤，夾層累及。</h3> <h3>CTA</h3> <h3><b>接下來(lái)看一看這些精彩瞬間。</b></h3> <h3>開(kāi)腹后巨大腹主動(dòng)脈瘤映入眼簾。</h3> <h3>剪開(kāi)瘤體，暴露瘤腔。</h3> <h3>吻合腹主動(dòng)脈近端。</h3> <h3>吻合左側(cè)髂總動(dòng)脈。</h3> <h3>髂總動(dòng)脈吻合完畢后，清晰可見(jiàn)假腔。</h3> <h3>外科手術(shù)結(jié)束后立即送去介入室行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。</h3> <h3>造影提示真腔極小。</h3> <h3>放入胸主支架后。</h3> <h3>造影顯示原腹主動(dòng)脈瘤消失。</h3> <h3>回到ICU后患者生命體征平穩(wěn)，已拔出氣管插管，雙下肢活動(dòng)良好，無(wú)截癱。</h3> <h3> 據(jù)<b>魏蜀亮教授</b>介紹：傳統(tǒng)概念的“雜交”手術(shù)早在10多年前就已提出，先前多應(yīng)用于心臟疾病的外科治療，但主要是作為一種分期治療的策略或術(shù)后的介入補(bǔ)救手段而使用。隨后飛速發(fā)展的X線透視技術(shù)、血管穿刺技術(shù)、造影劑發(fā)明和血管腔內(nèi)技術(shù)等關(guān)鍵醫(yī)學(xué)技術(shù)為現(xiàn)代的“雜交”技術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并擬其定義為:由血管介入與外科手術(shù)并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的綜合技術(shù)稱為“雜交”技術(shù)(Hybrid procedures)，又稱為“鑲嵌”技術(shù)。其核心內(nèi)容是由外科醫(yī)師使用介入器械，在一個(gè)較特殊的手術(shù)室，在影像學(xué)的指導(dǎo)下，結(jié)合其他常規(guī)血管外科手術(shù)完成血管疾病的治療。過(guò)去由于人為學(xué)科拆分以及醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)等原因，往往給予患者不完全治療或不完整治療，而“雜交”手術(shù)可以在同一單位、同一時(shí)間將外科手術(shù)治療、血管介入治療和及時(shí)的影像診斷一氣呵成，打破了學(xué)科壁壘，體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新了醫(yī)療服務(wù)模式，給患者提供完整、系統(tǒng)的科學(xué)治療，是心血管疾病領(lǐng)域發(fā)展的最新趨勢(shì)。</h3> <h3> 感謝為此次手術(shù)做出貢獻(xiàn)的麻醉老師，洗手、巡回老師，監(jiān)護(hù)室護(hù)士老師，介入室老師以及為此次手術(shù)貢獻(xiàn)的臺(tái)前幕后的老師犧牲周末時(shí)間，您們辛苦了，希望我們這個(gè)team發(fā)展越來(lái)越好。</h3> <h3>主刀醫(yī)生：</h3><h3><b>魏蜀亮教授</b>，心臟大血管外科副主任，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科專委會(huì)委員、南充市醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科專委會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)各種先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病、冠心病、大血管疾病的外科治療。尤其對(duì)風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的理論及臨床有深入的研究，曾先后赴瑞士、美國(guó)、泰國(guó)曼谷、上海等心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)危重、疑難心臟病的外科治療有較高的水準(zhǔn)。其手術(shù)技術(shù)嫻熟，圍手術(shù)期處理及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，術(shù)后并發(fā)癥少。對(duì)普胸疾病的治療也有一定造詣。參加國(guó)家自然科學(xué)基金研究課題一項(xiàng)，主研省衛(wèi)生廳科研課題一項(xiàng)。</h3>