<h3>CABG，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（也稱作冠脈搭橋術(shù)），CABG的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大隱靜脈等）在主動(dòng)脈和病變的冠狀動(dòng)脈間建立旁路（"橋"），使主動(dòng)脈內(nèi)的血液跨過(guò)血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌血供。進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能。是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。</h3> <h3>冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的適應(yīng)癥是：</h3><h3> 1、穩(wěn)定性心絞痛：心絞痛影響日常生活、工作，內(nèi)科保守治療無(wú)效，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或前降支/回旋之近端明顯狹窄〉70%，冠狀動(dòng)脈三支病變者，尤其心功能左室射血分?jǐn)?shù)低者。</h3><h3> 2、不穩(wěn)定性心絞痛：典型心絞痛影響日常生活、工作，內(nèi)科保守治療無(wú)效，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或前降支/回旋之近端明顯狹窄〉70%。</h3><h3> 3、心肌梗塞后：內(nèi)科介入治療失敗者，患者癥狀持續(xù)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，以及合并室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全和室間隔缺損。</h3><h3> 4、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄：冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支（前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈）有重度狹窄者（狹窄程度超過(guò)75%），不論癥狀輕重，均可考慮手術(shù)。</h3><h3> 5、冠心病導(dǎo)致的致命性室性心律失常，如由左主干或冠狀動(dòng)脈三支病變所致。 </h3><h3> 6、內(nèi)科介入治療失敗病例。</h3><h3> 7、既往曾經(jīng)接受過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，出現(xiàn)癥狀，非外科治療無(wú)效病例。</h3> <h3>病例分享：</h3><h3>患者付××，男性，64歲，患有心臟病，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶不適，伴氣短，全身乏力，活動(dòng)時(shí)加重，診斷為：冠心病，急性冠脈綜合征。</h3> 術(shù)后第一天<h3><br></h3> <h3>行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后第四天</h3> <h3>早期開(kāi)始介入康復(fù)，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來(lái)的不利影響。過(guò)分臥床休息可導(dǎo)致：①血容量減少，導(dǎo)致每搏量和心排血量降低，代償性心率加快；②回心血量增加，心臟前負(fù)荷增大，心臟射血阻力相對(duì)增高，心肌耗氧量相對(duì)增加；③血流較緩慢，血液黏滯性相對(duì)增加，血栓和栓塞的概率增加；④排痰困難，合并肺炎和肺栓塞的概率增加；⑤運(yùn)動(dòng)耐力降低；⑥胰島素受體敏感性降低，葡萄糖耐量降低；⑦患者恐懼和焦慮情緒增加，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高。</h3> <h3>本期康復(fù)目標(biāo):縮短住院時(shí)間，避免臥床帶來(lái)的不利影響(如運(yùn)動(dòng)耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發(fā)癥),促進(jìn)日常生活及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，增加患者自信心， 減少心理痛苦;做好健康宣教，培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，減少再住院;并為出院后的康復(fù)做好準(zhǔn)備。
<span style="line-height: 1.8;">治</span><span style="line-height: 1.8;">療方案：以循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無(wú)合并癥時(shí)即可開(kāi)始。</span>
</h3><h3>運(yùn)動(dòng)療法：1.床上活動(dòng)：一般從床上的肢體活動(dòng)開(kāi)始，從遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始，以被動(dòng)為主，逐步增加到抗阻訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)。</h3><h3>2.呼吸訓(xùn)練：采用腹式呼吸或呼吸訓(xùn)練器，對(duì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，加快患者引流液排出，促進(jìn)肺復(fù)張，改善肺活量，以及促進(jìn)痰液的排出。</h3><h3>3.坐位訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練是康復(fù)的起始點(diǎn)，一般應(yīng)該從第1天就開(kāi)始。開(kāi)始坐時(shí)可以有依托，例如把枕頭或被子放在身后，或?qū)⒋差^抬高。然后逐步過(guò)渡到無(wú)依托獨(dú)立坐ー床邊坐ー床旁椅子坐。</h3><h3>4.步行訓(xùn)練：從床邊站立開(kāi)始，先克服直立性低血壓。在站立無(wú)問(wèn)題之后，開(kāi)始床邊步行，以便在疲勞或不適時(shí)能夠及時(shí)上床休息。</h3> <h3>術(shù)后第八天</h3> <h3>為了保證活動(dòng)的安全性，我們都是在醫(yī)學(xué)心電監(jiān)護(hù)下開(kāi)始所有的活動(dòng)，以保證患者的安全。</h3> 患者經(jīng)過(guò)近段時(shí)間的系統(tǒng)化訓(xùn)練之后，運(yùn)動(dòng)功能逐步得到強(qiáng)化，患者術(shù)后第五天就可以床旁站立，客服直立性低血壓，從床上的被動(dòng)到可以下床進(jìn)行站立訓(xùn)練，心肺各項(xiàng)指標(biāo)良好，由此可見(jiàn)，適度合理的康復(fù)治療介入在短時(shí)間內(nèi)最大程度的改善患者的功能狀況。<h3><br></h3> <h3><font color="#ed2308">搭橋術(shù)后的“護(hù)?”秘籍</font></h3><h3><font color="#010101">1、傷口的護(hù)理:心臟搭橋術(shù)的胸部切口不同于普外科切口，不僅要切開(kāi)皮膚，而且還要鋸開(kāi)胸骨。胸骨的愈合時(shí)間至少需要6個(gè)月，如果是老年人則需時(shí)間。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。
2、飲食治療: 良好的膳食對(duì)于傷口愈合和身體健康是必不可少的。每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物(如肉類、蛋類等)和含不飽和脂肪酸的食物(如玉米油、橄欖油、芝麻油、葵花子油、杏仁等)，以及富含0mega- 3的魚類。食鹽每日5 -6克。多喝白開(kāi)水，含糖多的飲料不要多喝。</font><font color="#ed2308">
</font></h3> <h3>3、控酒和戒煙:術(shù)后應(yīng)少量飲酒，最好不飲酒，每天不能多于50毫升。烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制地喝。在服用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑和催眠藥物時(shí)，更不宜飲用含酒精的飲料。吸煙可以收縮血管、增快心率、升高血壓，是導(dǎo)致心臟病的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期吸煙還可損害肺臟，故嚴(yán)禁吸煙。</h3><h3>4、多多休息:在術(shù)后4 ~ 6星期的恢復(fù)期內(nèi)，要多休息，每天要保證8 ~ 10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺(jué)勞累為宜?？腿藖?lái)訪雖然能調(diào)節(jié)情緒，但出院后2星期內(nèi)應(yīng)盡量減少，以避免勞心費(fèi)神。出院6星期內(nèi)前可參加一些輕度的活動(dòng)，如玩紙牌、看電影、做針線活等，6星期后可參加游泳等娛樂(lè)活動(dòng)。</h3><h3><span style="line-height: 1.8;">5、適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng):出院后，由康復(fù)師制定一個(gè)切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，要循序漸進(jìn)。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，搭橋手術(shù)后第一次從事體育運(yùn)動(dòng)時(shí)必須測(cè)量脈搏，運(yùn)動(dòng)要嚴(yán)格按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行，要循序漸進(jìn)，持之以恒。(1)活動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)突然開(kāi)始或突然停止。如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并及時(shí)到醫(yī)院就診。(2)患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí)可及時(shí)使用。(3)飯前飯</span><span style="line-height: 1.8;">后不要立即運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)休息20分鐘后進(jìn)行溫水淋浴。(4)一次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20ー60分鐘，每周3ー5次。(5)運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步，騎自行車，輕度有氧健身操，八段錦，太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以呼吸頻率稍增加，稍微出汗，不影響與人交談為宜。(6)休息不足，身體不適，天氣不佳時(shí)不要勉強(qiáng)進(jìn)行，應(yīng)注意休息。</span></h3><h3> <span style="line-height: 1.8;"><font color="#ed2308">搭橋手術(shù)立竿見(jiàn)影，術(shù)后隨診絕不能少</font></span></h3> <h3>那患者出院后持續(xù)性的康復(fù)能帶來(lái)的益處是什么呢??請(qǐng)看????</h3><h3>1.<span style="line-height: 1.8;">降低術(shù)后死亡</span><span style="line-height: 1.8;">率。</span></h3><h3>2. 改善心衰患者的心功能，提高生活質(zhì)量。</h3><h3>3.延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程。</h3><h3>4.降低急性冠脈事件的發(fā)生率和住院率。</h3><h3>5、減輕體重和調(diào)整血脂。</h3><h3>6.改善血管內(nèi)皮功能。</h3><h3>7.促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的建立。</h3><h3>8.提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能，<span style="line-height: 1.8;">減</span><span style="line-height: 1.8;">輕心理壓力，改善不良情緒。</span></h3> <h3>如果大家有什么問(wèn)題，可以聯(lián)系我們，我們有最專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來(lái)為大家解答疑惑。</h3> <h3>王建輝 18637785582</h3><h3>劉春敏 15236059771</h3><h3>曹雷雷 13838729043</h3>