<font color="#ed2308"><span style="caret-color: rgb(237, 35, 8);">病史介紹</span></font><br><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">術(shù)前評(píng)估</h3> <h3>手術(shù)方式選擇</h3> <h3><font color="#ed2308"><span style="caret-color: rgb(237, 35, 8);">術(shù)中情況</span></font></h3> <h3><font color="#ed2308">術(shù)后情況</font></h3> <h3><font color="#ed2308">患者術(shù)后下床活動(dòng)<br></font></h3><h3><br></h3><h3></h3> 疾病介紹<br><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><font color="#1564fa">腹壁疝</font></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 腹壁疝是發(fā)生在腹壁的腹外疝，是腹外疝中除去腹股溝疝、股疝以外的其他腹外疝的統(tǒng)稱。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，雖然在數(shù)量上少于腹股溝疝，但病情和治療相對(duì)于最常見的腹股溝疝要復(fù)雜一些。和所有的腹外疝一樣，患者都存在先天或后天的腹壁缺損或薄弱，繼之腹腔內(nèi)的腸管等臟器通過(guò)缺損向體表突出。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><font color="#1564fa">類型：</font></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 按照發(fā)生的解剖位置分類包括臍疝、白線疝、腰疝、半月線疝；因手術(shù)切口愈合不良而發(fā)生的是切口疝、造口旁疝。其中造口旁疝也可以歸類為一種比較特殊的切口疝，缺損在造口旁，腸管等內(nèi)容物通過(guò)缺損突出到造口旁的皮下。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><font color="#1564fa">1.病因</font></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 腹壁疝的形成原因包括先天性和獲得性兩方面。先天性因素：(最常見)腹壁局部組織的發(fā)育缺損</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">獲得性因素:主要包括手術(shù)切口愈合不良、腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓增高這三大因素，如切口疝患者多發(fā)生于手術(shù)后切口的愈合不良，肥胖人群亦易患切口疝、造口旁疝，可能與腹內(nèi)壓大和脂肪多易發(fā)生術(shù)后切口不易愈合及切口感染有關(guān)。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.臨床表現(xiàn)</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 1.特征性臨床表現(xiàn)——腹壁出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)或時(shí)大時(shí)小的腫塊。腫塊在站立以及增加腹壓時(shí)出現(xiàn)或者變大，而發(fā)生早期平臥多可自行或用手按壓后消失，或者變小?；颊咴缙诔卣餍阅[塊表現(xiàn)外多無(wú)顯著不適。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 2.隨著病程延長(zhǎng)腫塊會(huì)隨缺損的擴(kuò)大而逐步變大，患者也會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹部不適等消化道癥狀，此類癥狀平臥后會(huì)有所改善。部分患者因疝內(nèi)容物與疝囊、疝環(huán)形成粘連，腫塊可不再消失而持續(xù)存在，有些患者會(huì)出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻的癥狀。個(gè)別患者會(huì)因急劇腹壓增高等情況出現(xiàn)嵌頓，如未能及時(shí)處理會(huì)發(fā)生絞窄、腸壞死等嚴(yán)重情況，甚至可導(dǎo)致死亡。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 3.切口疝的患者多有腹部手術(shù)切口愈合不良的病史，以后腹壁原切口位置出現(xiàn)特征性的腫物表現(xiàn)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3檢查</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 典型體征為腹壁上出現(xiàn)大小有變化的腫塊，早期患者平臥時(shí)可消失，但站立或用力時(shí)又可出現(xiàn)。B超和CT等影像學(xué)檢查可作為輔助診斷的措施。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">4診斷</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 簡(jiǎn)單而典型的腹壁疝通過(guò)詳細(xì)詢問病史以及仔細(xì)的體格檢查就可明確診斷，但對(duì)于癥狀不典型的腹壁疝患者，還需行相關(guān)的影像學(xué)檢查來(lái)輔助診斷。CT等對(duì)于缺損大小的判斷有很大幫助。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">5治療</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 治療原則：除了一歲以內(nèi)先天性臍疝可以觀察外，其余患者多需進(jìn)行治療，以手術(shù)治療為主，手術(shù)是治愈絕大部分腹壁疝的惟一有效方式?！ ?lt;/h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 1.非手術(shù)治療</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> ?。?）一歲以內(nèi)嬰幼兒的先天性臍疝多可臨床觀察，如一歲以上還是不愈合的可以考慮手術(shù)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> ?。?）腹帶：對(duì)于無(wú)手術(shù)條件的患者或者等待手術(shù)的患者可以終身或臨時(shí)使用腹帶。使用腹帶可以避免缺損的迅速擴(kuò)大和疝內(nèi)容物脫出，能夠避免嵌頓。但對(duì)于疝內(nèi)容物在疝囊內(nèi)難以回納的患者腹帶要慎用，以避免腹帶對(duì)腸管等內(nèi)容物的不當(dāng)壓迫?！ ?lt;/h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 2.手術(shù)治療</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 不同年齡和不同情況腹壁疝的手術(shù)方法是有所不同的，以下僅做概述，具體詳見各下屬詞條內(nèi)容。小兒和成人的手術(shù)治療方法是有差異的，小兒主要做局部的組織縫合修補(bǔ)，不使用合成補(bǔ)片，成人的修補(bǔ)手術(shù)多會(huì)使用補(bǔ)片等材料。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> ?。?）組織縫合修補(bǔ)組織縫合修補(bǔ)是將缺損兩邊組織進(jìn)行縫合關(guān)閉缺損的修補(bǔ)方式，多使用于缺損不大（缺損小于2～3cm）的小型腹壁疝，同時(shí)不適用補(bǔ)片修補(bǔ)的小兒疝也是用組織縫合修補(bǔ)，其他使用本方法的情況還包括創(chuàng)面感染或者嚴(yán)重污染腹壁疝的修補(bǔ)。組織縫合修補(bǔ)根據(jù)腹壁疝具體情況的不同而有所不同，比如小的白線疝、半月線疝可以直接拉合，臍疝采用Mayo折疊縫合，白線疝等可以采用腹直肌前鞘切開后的減張縫合，中線位置的切口疝可以采用腹壁成分分離技術(shù)等等。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 2.補(bǔ)片修補(bǔ)目前采用材料對(duì)腹壁疝進(jìn)行修補(bǔ)是手術(shù)治療的主要方式，對(duì)于中等以上大小的腹壁疝都傾向于采用材料修補(bǔ)，應(yīng)用的材料臨床稱之為補(bǔ)片。補(bǔ)片修補(bǔ)的方式也是多種多樣的。根據(jù)手術(shù)修補(bǔ)途徑分為開放修補(bǔ)和腹腔鏡修補(bǔ)；根據(jù)補(bǔ)片的放置位置可以分為缺損上方（Onlay）、缺損后方腹膜前（Sublay）和缺損后方腹腔內(nèi)（IPOM）修補(bǔ)；根據(jù)腹壁疝缺損是否關(guān)閉補(bǔ)片修補(bǔ)意義分為橋接修補(bǔ)（不關(guān)閉缺損）和加強(qiáng)修補(bǔ)（關(guān)閉缺損）等。腹壁疝的補(bǔ)片修補(bǔ)與腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)不同，臨床上并不強(qiáng)調(diào)無(wú)張力修補(bǔ)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù)不在腹壁做切口，通過(guò)3～5個(gè)穿刺孔完成手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快；但需要使用防粘連補(bǔ)片和腹腔鏡設(shè)備，費(fèi)用較高，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作要求也較高。對(duì)大多數(shù)的切口疝、造口旁疝、半月線疝都首選腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。原發(fā)性腰疝和不大的白線疝則以開放下的Sublay手術(shù)更加簡(jiǎn)易便捷；而對(duì)于臍疝，腹腔鏡IPOM修補(bǔ)術(shù)或者開放Sublay都是可選項(xiàng)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">6預(yù)防</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 白線疝、半月線疝、原發(fā)性腰疝大多有先天性局部缺損的因素存在，隨著患者年齡增大腹壁強(qiáng)度降低和/或出現(xiàn)腹腔內(nèi)壓力增高的因素而發(fā)生，預(yù)防上比較困難。臍疝也有部分是由先天因素引起的，此外女性肥胖及多次妊娠者多發(fā)，肝硬化腹水患者亦容易出現(xiàn)，因此避免妊娠時(shí)胎兒過(guò)大、肝硬化患者控制腹水量是重要的縫合措施。切口疝的發(fā)生多與腹部手術(shù)后切口愈合不良有關(guān)，減少切口愈合不良有助于預(yù)防切口疝的發(fā)生。</h3>