<h3>奮戰(zhàn)在一線科室的郯城縣郯城衛(wèi)生院白衣天使</h3> <h3>一聲召喚，即刻全副武裝。奔赴無硝煙的戰(zhàn)斗中去。</h3> <h3>即刻出發(fā)。</h3> <h3>和正在準備的李懷巖科長一同前往。</h3> <h3>和一頭外傷的患者換藥，近距離接觸。關(guān)鍵時刻顯現(xiàn)我郯城衛(wèi)生院外科醫(yī)生的英雄本色。</h3> <h3>型冠狀病毒病原學特點 </h3><h3> 經(jīng)過病毒序列比對分析，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據(jù)對SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對熱敏感，保持56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯已定不能有效滅活病毒。 </h3><h3>起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn) </h3><h3>從臨床表現(xiàn)來看，新型冠狀病毒肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其它癥狀少見。一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱等臨床癥狀，多在1周后恢復。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。 </h3><h3> 影像學表現(xiàn)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。 </h3><h3> 除影像學表現(xiàn)外，患者還可出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-D二聚體升高，淋巴細胞進行性減少。 </h3><h3>發(fā)熱患者合并哪些癥狀要懷疑被感染 </h3><h3> 此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數(shù)量大，或機體免疫功能較差的患者，極易出現(xiàn)感染。 </h3><h3> 根據(jù)前期診治經(jīng)驗，發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史;或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病;患者發(fā)熱的同時具有肺炎影像學特征;發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少，可判斷為疑似病例。 </h3><h3> 在符合疑似病例標準的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性，就可確診。 對于所有疑似病例，需要就地醫(yī)學隔離，對于輕癥患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者都應該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應立即回到指定醫(yī)院集中治療。重癥病例者、危重癥病例者，需住院治療。 </h3><h3> 新型冠狀病毒肺炎需要鑒別的疾病 </h3><h3> 由于此種肺炎患者往往有發(fā)熱，雙肺彌漫性、浸潤性病變，首先需要與其他類型肺炎進行鑒別，例如細菌性肺炎，或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時可有膿痰;其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對較低，數(shù)量相對較少，而新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強;另外，還需要與間質(zhì)性肺疾病尤其是急性間質(zhì)性肺炎相鑒別，主要從流行病學、影像學表現(xiàn)等來進行鑒別。 </h3><h3> 抗病毒藥、抗菌藥物以及激素應用需要注意 </h3><h3> 目前對于新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對癥、支持為主。避免盲目或不恰當?shù)目咕幬镏委?，尤其是?lián)合應用廣譜抗菌藥物。對于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對于膿毒癥患者，應在初次患者評估后一小時內(nèi)給予抗微生物藥物。 </h3><h3>糖皮質(zhì)激素對于病毒是把“雙刃劍”，一方面會抑制機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀，除非特殊原因，應避免常規(guī)皮質(zhì)類固醇使用?？筛鶕?jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期(3-5天)使用糖皮質(zhì)激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。 </h3><h3>若有地方性流行病學史或其他感染相關(guān)的危險因素(包括旅行史或接觸動物流感病毒)時，經(jīng)驗療法應包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋)或者膜融合抑制劑(阿比多爾)。 </h3><h3> 老人、孕產(chǎn)婦病情進展相對更快 </h3><h3>此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對于免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后可能出現(xiàn)嚴重炎癥反應，導致ARDS或膿毒癥表現(xiàn)，不能掉以輕心。 </h3><h3> 與SARS流行病學特征類似，兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。目前確診的一例兒童患者癥狀較輕，但有明確接觸史和典型肺部CT改變，病毒轉(zhuǎn)陰較快，預后較好。另有多例兒童疑似患者。 </h3><h3> 出院患者要按時隨訪 </h3><h3> 目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規(guī)進行核酸檢測，連續(xù)2天核酸檢測陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注</h3> <h3>發(fā)布時間： 2020-02-05 來源: 醫(yī)政醫(yī)管局</h3><h3> 2020年2月5日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（以下簡稱“診療方案第五版”，現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下。</h3><h3> 2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。目前報告的病例多數(shù)有武漢居住史或旅行史，在個別地區(qū)已發(fā)現(xiàn)無武漢旅行史病例。現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。</h3><h3> 疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)生健康委員會組織相關(guān)專家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行、試行第二版、試行第三版和試行第四版。</h3><h3> 試行第五版內(nèi)容包括冠狀病毒病原學特點、臨床特點、病例定義、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報告、治療、解除隔離和出院標準、轉(zhuǎn)運原則和醫(yī)院感染控制等內(nèi)容。</h3><h3> 第一，冠狀病毒病原學特點介紹了冠狀病毒亞科分為α、β、γ和δ四個屬。加上這次新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，已知感染人的冠狀病毒有7種。大多數(shù)冠狀病毒引起上呼吸道感染，而中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒、嚴重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒及這次的新型冠狀病毒可引起肺炎、甚至重癥肺炎，且可在人際間傳播。</h3><h3> 冠狀病毒對紫外線和熱敏感，大部分消毒劑可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒，應避免使用含有氯己定的手消毒劑。</h3><h3> 第二，流行病學特點。傳染源改為“目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源?！?lt;/h3><h3> 第三，臨床表現(xiàn)。潛伏期1-14天，一般為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。因部分重癥患者無明顯呼吸困難，表現(xiàn)為低氧血癥，改為“重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等?！睆娬{(diào)“輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)?！?lt;/h3><h3> 實驗室檢查增加“部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高?！焙汀氨茄适米?、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸?！?lt;/h3><h3> 胸部影像學的早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。</h3><h3> 第四，病例診斷根據(jù)湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對待。</h3><h3> 湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。基于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)沒有明確流行病學史的確診病例，故將“無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图毎嫈?shù)減少。）”也納入疑似病例進行排查。確診病例診斷標準沒變（需有呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。）</h3><h3> 湖北省增加“臨床診斷”分類。而且“疑似病例”標準修改為：無論有沒有流行病學史，只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少”這2條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例。相當于疑似病例標準放寬了。疑似病例具有肺炎影像學特征者，為臨床診斷病例。確診病例診斷標準沒變。</h3><h3> 第五，臨床分型。根據(jù)是否有臨床癥狀、是否有肺炎、肺炎的嚴重程度、是否出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、有無其他器官功能衰竭等分為輕型（臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)）；普通型（發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn)的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg）和危重型（出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。）</h3><h3> 第六，鑒別診斷。引起社區(qū)獲得性肺炎的病原多達100余種，其中病毒約占30%，而且其它病毒導致的肺炎與常見的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等有相似之處，單從臨床表現(xiàn)、胸部影像學難以鑒別，需依靠病原學檢測來區(qū)分。</h3><h3> 第七，病例的發(fā)現(xiàn)、報告與排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。</h3><h3> 湖北以外其他省份，病例的發(fā)現(xiàn)與被告程序和第四版一樣，沒有變化，強調(diào)轉(zhuǎn)運要確保轉(zhuǎn)運安全前提下盡快將疑似患者轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。</h3><h3> 針對湖北省，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后，應當立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標本進行病原學檢測。</h3><h3> 疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。</h3><h3> 第八，治療包括隔離、對癥支持，同時密切監(jiān)測病情變化，尤其是呼吸頻率、指氧飽和度等。</h3><h3>疑似病例應</h3>