<p><br></p> <p> 2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。</p><p>一、什么是冠狀病毒（ Coronaviruses）</p> <p>1、單股正鏈RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae）。</p><p>2、分為α、β、γ和δ四個屬。</p><p>3、可以感染許多動物物種：蝙蝠、狗、豬、老鼠、鳥、牛、鯨、馬、山羊、猴等，人。</p><p>4、對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、 過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活。</p><p>5、已知感染人的冠狀病毒有6種+1種：</p><p>. α屬：229E、NL63</p><p>. β屬：</p><p>.OC43</p><p>.HKU1</p><p>.SARSr-CoV（2002）</p><p>.MERSr-CoV（2012）</p><p>.2019-新型冠狀病毒:</p><p>與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上。體外分離培養(yǎng)時，2019-nCoV96個小時左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)。</p><p>二、流行病學(xué)特點(diǎn)</p><p>（一）傳染源。</p><p>目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。</p><p>（二） 傳播途徑。</p><p>經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。</p><p>（三） 易感人群。</p><p>人群普遍易感。</p><p>（一） 臨床表現(xiàn)</p><p>基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。</p><p>以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。</p><p>輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。</p><p>從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。兒童病例癥狀相對較輕。</p><p>三、臨床分型</p><p>（一） 輕型。</p><p>臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。</p><p>（二） 普通型。</p><p>具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。</p><p>（三） 重型。</p><p>符合下列任何一條：</p><p>1 .呼吸窘迫，RR>30次/分；</p><p>2. 靜息狀態(tài)下，指氧飽和度<93%;</p><p>3. 動脈血氧分壓（PaO2） /吸氧濃度（FiO2） <300mmHg</p><p>（lmmHg=O. 133kPa ）。</p><p>（四） 危重型。</p><p>符合以下情況之一者：</p><p>1. 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；</p><p>2. 出現(xiàn)休克；</p><p>3. 合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。</p><p>四、治療：</p><p>（一）根據(jù)病情確定治療場所。</p><p>1.疑似及確診病例應(yīng)當(dāng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)當(dāng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。</p><p>2 .危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療。</p><p>（二）一般治療。</p><p>1. 臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電 解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度 等。</p><p>2. 根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、 心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)等。 有條件者可行細(xì)胞因子檢測。</p><p>3. 及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。</p><p>4. 抗病毒治療：目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。可試用a-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，加入 滅菌注射用水2ml,每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（ 200 mg/50 mg,每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韋林（ 500mg/ 次，每日2至3次靜脈輸注）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān) 腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時要注意和其他藥物的相互作用。</p><p>5. 抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其</p><p>是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。</p><p>（三）中醫(yī)治療。</p><p>本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，各地可?據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。</p><p>1、醫(yī)學(xué)觀察期</p><p>臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適</p><p>推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）</p><p>臨床表現(xiàn)2:乏力伴發(fā)熱</p><p>推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng) 解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）</p><p>2 .臨床治療期</p><p>（1） 初期：寒濕郁肺</p><p>臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸 悶，胱痞，或嘔惡，便濾。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩,脈濡。</p><p>推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、霍香10g、草 果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳郎10g</p><p>（2） 中期：疫毒閉肺</p><p>臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰， 腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩 或黃燥，脈滑數(shù)。</p><p>推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜萎30g、生大黃6g（后 下）、生炙麻黃各6g、草芾子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、 蒼術(shù)10g</p><p>推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑</p><p>（3） 重癥期：內(nèi)閉外脫</p><p>臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏， 煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。</p><p>推薦處方：人參15g、黑順片10g （先煎）、山茱萸15g,送 服蘇合香丸或安宮牛黃丸</p><p>推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液</p><p>（4） 恢復(fù)期：肺脾氣虛</p><p>臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力， 便漉不爽，舌淡胖，苔白膩。</p><p>推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃茂30g、 茯苓15g、鶯香10g、砂仁6g </p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">如何預(yù)防新冠肺炎？</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">公眾保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以降低新型冠狀病毒感染機(jī)會。</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">1.需要乘坐公共交通工具時，建議佩戴外科口罩。</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">2.保持手衛(wèi)生?？人浴埱氨愫?、接觸或處理動物排泄物后，要用流水洗手，或者使用含酒精成份的免洗洗手液。</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">3.保持室內(nèi)空氣的流通。避免到封閉、空氣不流通的公眾場所和人多集中地方，必要時請佩戴口罩?？人院痛驀娞鐣r使用紙巾或屈肘遮掩口鼻，防止飛沫傳播。</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">4.若出現(xiàn)發(fā)熱呼吸道癥狀，應(yīng)盡量避免外出，調(diào)整或取消出行計劃。家庭成員出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時，應(yīng)盡量減少相互接觸。醫(yī)院就診或陪護(hù)就醫(yī)時，一定要佩戴好合適的口罩。</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">5.有武漢旅行或居住史，或接觸過來自武漢的發(fā)熱伴呼吸道癥狀的患者，14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，應(yīng)立即就診排查診治，根據(jù)要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或隔離。</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">6.良好安全飲食習(xí)慣，處理生食和熟食的切菜板及刀具要分開，做飯時徹底煮熟肉類和蛋類。</b></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">7.杜絕捕獵、販賣、購買、加工、食用野生動物，避免在未加防護(hù)的情況下接觸野生或養(yǎng)殖動物。</b></p>