<h3> 近期發(fā)生的新型冠狀病毒感染的肺炎（簡稱新冠肺炎）屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。由于人群普遍易感，主要傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播，且潛伏期長短不一，給骨科的診療帶來很大挑戰(zhàn)。為了避免院內(nèi)交叉感染，骨科醫(yī)師必須充分掌握新冠肺炎的流行病學特點、臨床表現(xiàn)，結(jié)合骨科疾病的特征，在積極排查的基礎上科學有序地開展診療。</h3><h3> 我科參照國家及山西省衛(wèi)健委相關規(guī)范及我院相關文件，制訂疫情期間骨科診療的規(guī)范化流程。</h3> 診療基本原則 <h3> 應將防控新冠肺炎疫情擴散作為診療的第一原則，所有來院就診病人均應進行新冠肺炎的排查，避免漏診，嚴格依照規(guī)范診療流程，防止院內(nèi)交叉感染。</h3> 急診病人 <h3> 除病情危重、危及生命的情況外，盡可能將病人的處理轉(zhuǎn)為限期手術，利用限期充分排查新冠肺炎。規(guī)范接診流程及嚴格把握手術適應證，以搶救生命、挽救肢體和功能、穩(wěn)定病情為主要原則，強調(diào)多學科協(xié)作診療，遵循規(guī)范的診療和防護流程。</h3> 常診病人 <h3> 確診需要擇期手術的病人，通過評估后，可采取保守治療的，應在家中觀察，并利用網(wǎng)絡開展遠程診療，待疫情控制后再行手術。</h3><h3> 確診需要限期手術的病人，在限期內(nèi)做進一步的新冠肺炎篩查，確診病例應轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。</h3><h3> 復診和需要簡單操作處理的病人，在不延誤病情及安全有效的情況下，使用網(wǎng)絡遠程指導其完成，盡量延長復診間歇。</h3><h3> 疫情期間，響應山西省醫(yī)學會倡議，我科醫(yī)師均通過健康山西平臺開通免費在線義診，可建議病人通過健康山西平臺進行遠程診療</h3> 門急診診療的規(guī)范化流程 門急診診療特點 <h3> 疫情期間，骨科門急診病人包括但不僅限于：①急性疼痛（如腰椎間盤突出急性發(fā)作、膝關節(jié)滑膜炎急性發(fā)作等）；②高能量骨與軟組織損傷（如踝關節(jié)扭傷、開放性骨關節(jié)與軟組織損傷等）；③骨科術后的并發(fā)癥（如人工關節(jié)置換術后的脫位、內(nèi)固定術后感染等）；④限期手術病人；⑤特殊人群就診（如老年人、孕婦、兒童的骨科損傷）；⑥康復期定期復診（如術后調(diào)整外固定器具等）；⑦焦慮型病人就診等。</h3> 人員管理 <h3> 主要包括病人及家屬、醫(yī)護人員和其他醫(yī)院工作人員。①病人就診時應避免乘坐公共交通，做好個人防護，控制陪診家屬數(shù)量（不超過1人），來院后有序就診；②醫(yī)護人員和其他醫(yī)院工作人員應當佩戴口罩和手術帽，做好手衛(wèi)生，必要時戴手套，有效降低感染風險。</h3> 場地和設備管理 <h3> 按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，場地及設備定時進行清潔消毒。</h3> 診療流程和注意事項 <h3> 1. 按病情輕重分類</h3><h3> 危及生命及肢體健全功能的病人應立即實施救治（如重要的血管神經(jīng)損傷、斷指斷肢、大面積組織缺損等），防護級別及流程按照我院中心手術室流程進行（附件1）；非危及生命的病人應進行分診與篩查。</h3><h3> 2. 分診與篩查</h3><h3> 門診部對由門診、醫(yī)技樓進入人員實行嚴格的預檢分診制度，并且以患者線下紙質(zhì)版+陪診及訪客人員線上填寫的方式，如實填寫“山西白求恩醫(yī)院流行病學調(diào)查表”。醫(yī)生在診療過程中，履行問診-流行病學史、發(fā)熱史等關鍵環(huán)節(jié)，并記錄于門診病歷手冊中，診療結(jié)束后交由門診護士妥善保管。（附件2）</h3><h3> 3. 疑似或確診為新冠肺炎的病例，應立即按國家規(guī)定進行上報，采取簡單有效的方式穩(wěn)定病情后轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院；需要急診手術的，應在有接診和防護條件的定點醫(yī)院中進行。</h3><h3> 4. 排除新冠肺炎的病例可根據(jù)病情需要予以相應處理或辦理入院手續(xù)。</h3> 急診手術和限期手術的規(guī)范化流程 急診手術適應證 <h3> 手術病人術前應充分排查新冠肺炎，未行排查者不可盲目規(guī)劃手術。無法確診的急診疑似病例應轉(zhuǎn)至有骨科診療條件的定點醫(yī)院。疫情期間，急診手術適用于生命體征不穩(wěn)、損傷進行性加重、非手術處理不能達到穩(wěn)定病情、阻止病情進展及恢復個人自理目的的病人，包括但不僅限于：①脊髓急性損傷進行加重影響呼吸功能者需行減壓手術者；②不穩(wěn)定的脊柱骨折引發(fā)神經(jīng)癥狀加重需行減壓內(nèi)固定手術者；③關節(jié)或軟組織腔隙積液積膿引發(fā)局部劇烈疼痛、神經(jīng)壓迫或全身膿毒血癥傾向需行切開引流者；④大關節(jié)脫位手法復位失敗需行切開復位者；⑤開放性骨關節(jié)損傷需急診清創(chuàng)，骨折合并重要血管神經(jīng)損傷需手術挽救生命及肢體功能者。</h3> 限期手術適應證 <h3> 非手術治療可能對病人功能及健康產(chǎn)生不可逆的損害，包括但不僅限于：①不穩(wěn)定的脊柱骨折導致不完全性肢體癱瘓，無法通過牽引等保守方法重建穩(wěn)定者；②生長較快、不適合放化療的骨與關節(jié)腫瘤，即將突破組織間隙，嚴重影響生活質(zhì)量和肢體功能者；③頸椎病、胸椎良性病變導致的不全癱瘓，腰椎間盤突出導致重度馬尾綜合征者；④血流動力學穩(wěn)定、無尿路等重要組織損傷的不穩(wěn)定性骨盆骨折者；⑤非手術復位不滿意的四肢及關節(jié)骨折，預計嚴重影響骨折愈合和肢體功能者。</h3> 人員和場地管理 <h3> 新冠肺炎疑似或確診病例的骨科手術應當在有防護條件的定點醫(yī)院中進行。</h3><h3> 非新冠肺炎病人，按照常規(guī)病人標準進行手術，需輸血的病人需提前向輸血科提交申請，所有手術申請在系統(tǒng)提交之前必須由科主任審批簽字。</h3> 麻醉管理 <h3> 防護級別及流程按照我院麻醉科流程進行。</h3> 手術過程管理 <h3> 防護級別及流程按照我院中心手術室流程進行。</h3> 術后人員及物品管理 <h3> 按照我院中心手術室流程進行。</h3> 術后病人管理 <h3> ?、俨∪藨敿訌娭С旨盃I養(yǎng)治療；②控制陪護人員流動，嚴格監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱注意辨別類型并積極排查；③注意觀察呼吸困難及氧飽和度下降等情況，及時與術后肺栓塞等并發(fā)癥相鑒別；④注意預防下肢深靜脈血栓，對于高危病人可規(guī)范使用抗凝藥物；⑤術后換藥等近距離操作可佩帶防護面罩或護目鏡；⑥根據(jù)病情優(yōu)先選用快速康復方法，盡早出院。</h3> 出院后管理 <h3> ①出院時對病人進行宣教，注意飲食和休息，強調(diào)適當鍛煉和個人衛(wèi)生以及在公共場所的防護，如出現(xiàn)疑似肺炎癥狀及時就診；②鼓勵網(wǎng)絡遠程隨訪，就近擇院復診，減少在院時間。</h3> 預防管理 <h3> 骨科醫(yī)師需要掌握的預防措施包括：①相關的醫(yī)院感染知識，如消毒隔離制度、職業(yè)暴露的關鍵途徑以及暴露后的處理手段；②嚴格規(guī)范的實施操作，尤其是手衛(wèi)生；③熟知疑似病例的篩查、確診及轉(zhuǎn)運流程；④熟練防護器具的穿戴方法，能正確辨認并使用有效的防護工具（視頻，附件3）；⑤加強一線工作人員心理疏導，緩解心理壓力。</h3> 附件 <h3 style="text-align: center;"><b>中心手術部發(fā)熱患者急診手術管理流程</b></h3> <p style="text-align: center;"><b>山西白求恩醫(yī)院流行病學調(diào)查表</b></h3> <p style="text-align: center;"><b>醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程</b></h3> 參考文獻 <h3>《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》</h3><h3>《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》</h3><h3>《新型冠狀病毒感染醫(yī)院感染防控》</h3><h3>《醫(yī)療機構內(nèi)新冠病毒100個感染防控流程目錄》</h3><h3>《在新型冠狀病毒肺炎疫情期骨科診療的規(guī)范化流程建議》</h3>