<h3>誰(shuí)會(huì)榮膺治療新冠肺炎的“神藥”？一度被寄予厚望的瑞德西韋，據(jù)傳已陷入尷尬。</h3><h3><br></h3><h3>不是因?yàn)榕R床效果欠佳。世衛(wèi)組織專(zhuān)家組在北京發(fā)布會(huì)上說(shuō)：</h3><h3><br></h3><h3><b style=""><font color="#010101">Only one drug with real efficacy，Remdesivir。</font></b></h3><h3><font color="#808080"><br></font></h3><h3>意思是：只有一種真正有效的藥物——瑞德西韋。</h3><h3><br></h3><h3>但是，這句話(huà)在官方的中文通稿里被“遺漏”了。</h3><h3><br></h3><h3>只有一帶而過(guò)：我們認(rèn)為瑞德西韋可能有預(yù)期效力。</h3><h3><br></h3><h3>接著是一個(gè)壞消息：正在武漢金銀潭醫(yī)院進(jìn)行的三期臨床試驗(yàn)，現(xiàn)在招募受試患者變難了。</h3><h3><br></h3><h3>這是主持臨床試驗(yàn)的中日友好醫(yī)院曹彬教授對(duì)親臨武漢調(diào)查考察的世衛(wèi)組織專(zhuān)家和官員反映的。</h3><h3><br></h3><h3>原因是，許多患者參與了其他各種藥試，符合臨床試驗(yàn)要求的患者很難找到了。</h3><h3><br></h3><h3>為什么用了其他藥物的患者不能選入試驗(yàn)組？</h3><h3><br></h3><h3>武漢大學(xué)藥學(xué)院丁虹教授解釋說(shuō)，用過(guò)包括中藥等其他藥物的患者，不符合“沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物治療”的雙盲試驗(yàn)條件。</h3> <h3>備受關(guān)注的瑞德西韋三期臨床，入組目標(biāo)人數(shù)為761例，其中重癥400多例，輕癥300多例。</h3><h3><br></h3><h3>所有入組患者，按2：1的比例分組，一組給予瑞德西韋活性藥，一組給予外觀(guān)和氣味一樣的安慰劑。</h3><h3><br></h3><h3>試驗(yàn)采用“雙盲”方法。除了發(fā)藥的，患者和醫(yī)生都不知道誰(shuí)用的是藥，誰(shuí)用的是安慰劑。</h3><h3><br></h3><h3>初步結(jié)果顯示，減少了重癥患者向危重癥惡化情況的發(fā)生。</h3><h3><br></h3><h3>如果沒(méi)有排除其他藥物治療，就不能斷定這是瑞德西韋的治療效果。</h3> <h3>自新冠病毒疫情爆發(fā)以來(lái)，涌現(xiàn)了數(shù)百種聲稱(chēng)可以預(yù)防或治療新冠病毒的藥物和方法，爭(zhēng)先恐后來(lái)蹭熱點(diǎn)。</h3><h3><br></h3><h3>其中，至少有271種已在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心登記，正在或?qū)⒁M(jìn)行臨床試驗(yàn)。</h3><h3><br></h3><h3>如果每個(gè)試驗(yàn)項(xiàng)目都像瑞德西韋這樣要求760多例患者參與，總的參與人數(shù)將超過(guò)20萬(wàn)之多。</h3><h3><br></h3><h3>這個(gè)需求不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了現(xiàn)存確診的40038例，而且超過(guò)累計(jì)確診數(shù)78631例的2.5倍。<font color="#808080">（數(shù)據(jù)截止：2月27日20:41全國(guó)統(tǒng)計(jì)）</font></h3><h3><br></h3><h3>當(dāng)然，除了新老化學(xué)藥，不是所有藥物和療法都會(huì)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，尤其是中醫(yī)藥。</h3><h3><br></h3><h3>有些中醫(yī)藥治療項(xiàng)目，進(jìn)行的不是臨床試驗(yàn)，而只是觀(guān)察。有些只有幾個(gè)或幾十個(gè)樣本。沒(méi)有雙盲，沒(méi)有對(duì)照組，沒(méi)有排除其他藥物。</h3><h3><br></h3><h3>有些中醫(yī)明確主張與西醫(yī)結(jié)合治療。天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮院士說(shuō)，他的中醫(yī)方在“死亡的邊緣拽回”了李文亮醫(yī)生的三名重癥同事。</h3><h3><br></h3><h3>但他主張：對(duì)于重癥患者，西醫(yī)的呼吸支持、循環(huán)支持等生命支持是必不可少的。這時(shí)中醫(yī)是配角，但又是不可或缺的。</h3><h3><br></h3><h3>對(duì)于瑞德西韋等化學(xué)藥物來(lái)說(shuō)，這樣的“臨床試驗(yàn)”結(jié)果是沒(méi)有價(jià)值的，因?yàn)闊o(wú)法判斷究竟是什么藥物或療法取得了效果。</h3><h3><br></h3><h3>也就是說(shuō)，即使患者好轉(zhuǎn)了，痊愈了，也無(wú)從判斷試驗(yàn)藥物和療法是否有效。</h3> <h3>但是，中醫(yī)和中藥不會(huì)刻意這么區(qū)分。只要患者好轉(zhuǎn)了，治愈了，就會(huì)算是他的療效。</h3><h3><br></h3><h3>這是如何確定的？或者問(wèn)，這是如何起效的？</h3><h3><br></h3><h3>中醫(yī)會(huì)告訴你，他對(duì)瘟疫和病毒的認(rèn)識(shí)是不一樣的。</h3><h3><br></h3><h3>有人引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》：正氣存內(nèi)，邪不可干。</h3><h3><br></h3><h3>意思是，中醫(yī)不去管你什么病毒，只要提高人體的“正氣”，病毒的“邪氣”就拿你沒(méi)辦法。</h3><h3><br></h3><h3>然后，高深莫測(cè)地說(shuō)：</h3><h3><br></h3><h3><font color="#808080">西醫(yī)治的是人生的病，中醫(yī)治的是生病的人。</font></h3><h3><br></h3><h3>道理博大精深，高下立判，許多人都信。</h3><h3><br></h3><h3>當(dāng)然也有不服的。新冠病毒肺炎是自限性疾病，許多人喝白開(kāi)水也會(huì)自愈。你說(shuō)中醫(yī)參與率90%，白開(kāi)水參與率100%還沒(méi)吱聲呢！</h3><h3><br></h3><h3>話(huà)雖有理，抬杠就不必了。</h3> <h3>近日，天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮院士講述的中醫(yī)“從死亡邊緣拽回了”三名危重患者的故事，在網(wǎng)上廣為流。</h3><h3><br></h3><h3>這三名患者是李文亮醫(yī)生生前同事，格外吸引眼球。</h3><h3><br></h3><h3>感染新冠肺炎后，他們一直采用西醫(yī)治療，到2月14日轉(zhuǎn)為危重。</h3><h3><br></h3><h3>這時(shí)，張伯禮和另一位中醫(yī)教授出手了，給他們開(kāi)了中藥湯劑。</h3><h3><br></h3><h3>患者的情況逐漸好轉(zhuǎn)了。其中兩人“已能康復(fù)”，“從死亡邊緣拽回來(lái)了”。</h3><h3><br></h3><h3>張伯禮為李文亮醫(yī)生的去世感到惋惜。說(shuō)他一直采用抗生素、激素、抗病毒類(lèi)藥物和高流量吸氧治療，沒(méi)有中藥介入治療。</h3><h3><br></h3><h3>他說(shuō)：假如李文亮醫(yī)生用上中藥，或許是另一個(gè)結(jié)果！</h3><h3><br></h3><h3>這樣的故事催人淚下。</h3> <h3>但是，在抗擊新冠病毒疫情中再次深受公眾信任和愛(ài)戴的鐘南山院士說(shuō)：他在關(guān)注中藥是不是能殺病毒，能不能阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞，以及減少炎癥風(fēng)暴。</h3><h3><br></h3><h3>又說(shuō)，一旦實(shí)驗(yàn)室有證據(jù)，中藥是可以放心使用的，特別是一些早中期的病人。</h3><h3><br></h3><h3>這要求，就是“廢醫(yī)驗(yàn)藥”，是日本漢方走過(guò)的路。</h3><h3><br></h3><h3>而且以自愈率更高的早中期輕癥患者為主。</h3><h3><br></h3><h3>大國(guó)中醫(yī)不愛(ài)聽(tīng)，中醫(yī)粉們也不答應(yīng)。</h3> <h3>面對(duì)200多個(gè)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目一哄而上，批評(píng)之聲還有更刺耳的。</h3><h3><br></h3><h3>世衛(wèi)組織首席科學(xué)家斯瓦米納坦說(shuō)，<font color="#808080"><b>這些藥物試驗(yàn)和治療方法的探索，很多將是徒勞的</b></font>。</h3><h3><br></h3><h3>因?yàn)樵囼?yàn)的設(shè)計(jì)沒(méi)有嚴(yán)格的研究標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有大量樣本、對(duì)照組、隨機(jī)分組和臨床結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。</h3> <h3>如果兩例“已能康復(fù)”的案例即可證明中藥湯劑有起死回生之效，那么，瑞德西韋的療效應(yīng)視為早已得到驗(yàn)證。</h3><h3><br></h3><h3>早在1月31日，世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線(xiàn)發(fā)表了一篇論文，介紹美國(guó)采用瑞德西韋治療一名35歲的新冠肺炎男性患者，取得了顯著療效。</h3><h3><br></h3><h3>2月13日，法國(guó)波爾多醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院宣布，用瑞德西韋治愈了一名48歲的華裔男子。</h3><h3><br></h3><h3>人們對(duì)瑞德西韋充滿(mǎn)期待，把其名稱(chēng)Remdesivir戲讀為“人民的希望”。</h3><h3><br></h3><h3>但是，要確認(rèn)瑞德西韋對(duì)新冠肺炎的療效和安全性，還要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜谂R床試驗(yàn)。</h3><h3><br></h3><h3>大樣本，雙盲，隨機(jī)，有對(duì)照，條件一個(gè)都不能少。</h3><h3><br></h3><h3>從2月5日開(kāi)始，到4月27結(jié)束，時(shí)間一天也不能少。</h3> <h3>一度鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的雙黃連注射液，其中含有連翹提取物，據(jù)說(shuō)也進(jìn)入了臨床試驗(yàn)，有400名受試者參與。</h3><h3><br></h3><h3>但有藥業(yè)人士說(shuō)，這一試驗(yàn)沒(méi)有使用安慰劑的對(duì)照組，因而算不上是對(duì)照研究。即使有結(jié)果，也無(wú)法獲得認(rèn)可。</h3><h3><br></h3><h3>對(duì)于中藥研究來(lái)說(shuō)，這是想多了。</h3><h3><br></h3><h3>不說(shuō)有人堅(jiān)稱(chēng)與西醫(yī)是兩個(gè)截然不同的理論體系，就憑“祖?zhèn)髅胤健边B成分都可以保密不宣，西藥你有這特權(quán)么？</h3> <h3>盡管新藥研究者和臨床醫(yī)生們一樣，急切渴望為找到有效預(yù)防和治療新冠肺炎的藥物和療法，但是迄今為止，世衛(wèi)組織沒(méi)有推薦任何藥物和療法，用于預(yù)防或治療新冠肺炎。</h3><h3><br></h3><h3>因?yàn)闆](méi)有真正有效的藥物和療法。世衛(wèi)組織專(zhuān)家科霍夫（Maria D. Van Kerkhove）博士說(shuō)。</h3><h3><br></h3><h3>所幸的是，新冠病毒肺炎是一種自限性疾病，80%的感染者為輕癥，甚至沒(méi)有癥狀。</h3><h3><br></h3><h3>而且輕癥不一定會(huì)發(fā)展為重癥，反而能借助自身免疫系統(tǒng)得以自愈。</h3><h3><br></h3><h3>如果有一種藥用于治療這個(gè)人群，就會(huì)成為“藥神”。</h3><h3><br></h3><h3>但是，對(duì)于20%左右的重癥患者來(lái)說(shuō)，采取對(duì)癥治療和護(hù)理，為患者的免疫系統(tǒng)爭(zhēng)取時(shí)間，盡置減少向危重癥的轉(zhuǎn)化，是目前“沒(méi)有辦法的辦法”。</h3><h3><br></h3><h3>截至2月27日20:41，確診新冠病毒肺炎不治死亡的患者已達(dá)2747人，占全部確診患者的3.5%，占重癥患者的17.5%。</h3><h3><br></h3><h3>任何自行宣告“有效”的藥物和療法，在如此之高的重癥病死率面前，再好的故事，也會(huì)顯得蒼白和無(wú)力。</h3> <h3>為了抗擊新冠病毒疫情，中國(guó)人民想盡了一切辦法，付出了巨大的努力和犧牲。</h3><h3><br></h3><h3>正如世衛(wèi)組織總干事高級(jí)顧問(wèn)艾爾沃德所說(shuō)：</h3><h3><br></h3><h3><font color="#808080">中國(guó)的方法是目前我們唯一知道的、被事實(shí)證明成功的方法。</font></h3><h3><br></h3><h3><font color="#808080">既然沒(méi)有藥，也沒(méi)有疫苗，那有什么就用什么，根據(jù)需要去調(diào)整，去適應(yīng)，去拯救生命。</font></h3><h3><br></h3><h3>但他也直言：同時(shí)有那么多種藥物在開(kāi)展試驗(yàn)，這些藥物并未見(jiàn)得有多么大的希望。</h3><h3><br></h3><h3>確實(shí)蠻拼的，尤其是老中醫(yī)，絕不放過(guò)這次舉國(guó)矚目的機(jī)會(huì)。</h3><h3><br></h3><h3>還是不忍心說(shuō)，這場(chǎng)疫災(zāi)過(guò)后，這些新藥試驗(yàn)可能是一地雞毛。</h3><h3><br></h3><h3>更不忍心說(shuō)，醫(yī)療本是生死地，不要變成名利場(chǎng)。</h3> <h3>瑋哥看到一些地方防控指揮部出面，由專(zhuān)家組推薦中藥驗(yàn)方，配套安排預(yù)算。<br></h3><h3><br></h3><h3>結(jié)果皆大歡喜：專(zhuān)家組推薦了方子；指揮部有了作為；中藥房賣(mài)了藥；患者喝了也心安。</h3><h3><br></h3><h3>這時(shí)有誰(shuí)跳出來(lái)，說(shuō)要先做試驗(yàn)：雙盲，隨機(jī)，有對(duì)照，大樣本。誰(shuí)會(huì)理睬他呢？</h3><h3><br></h3><h3>中醫(yī)的精妙，你不深入其中，只怕是永遠(yuǎn)無(wú)法明白的。</h3><h3><br></h3><h5 style="text-align: right;"><font color="#808080">20200227.北京</font></h5><h5><font color="#808080">關(guān)聯(lián)閱讀：</font></h5><h3> <a href="http://m.kamkm888.com/2oa56gb6?share_from=self" target="_blank" class="link"><span class="iconfont icon-iconfontlink"> </span>瑋哥晨語(yǔ)｜瑞德西韋奇遇記</a></h3>