椎體正常形態(tài)沒有改變，囊狀病變，周圍硬化邊，患者年輕，良性應(yīng)該沒有問題<div>病變內(nèi)部是有一些磨玻璃的</div><div>這是一例發(fā)生在腰椎的纖維結(jié)構(gòu)不良fd</div><div>發(fā)生在腰椎的還是比較少見的</div><div>FD內(nèi)部可以存在軟骨礦化的<br></div><div><br><div><br></div></div> 看見硬化邊了沒有<div>髓腔側(cè)<br></div><div>皮質(zhì)側(cè)由于膨脹看不到，皮質(zhì)明顯變薄了<br></div><div>骨骼畸形，呈牧羊手杖樣畸形<br></div><div>牧羊手杖樣畸形不是FD的特異性表現(xiàn)<br></div><div>需要綜合判斷<br></div><div>可以表現(xiàn)為牧羊杖的，還可以見于其他病變，當(dāng)然FD是最常見的<br></div><div><br></div> 頜面骨及部分顱蓋骨，磨玻璃樣改變，膨脹變形<div>第一個(gè)特點(diǎn)，多骨受累<br></div><div>第二個(gè)特點(diǎn)，病變呈磨玻璃樣密度<br></div><div>第三個(gè)特點(diǎn)，病變邊界是不清楚的，也就是說移行帶寬<br></div><div>病變膨脹很明顯，剛才有老師說的骨性獅面<br></div><div>本例典型的FD<br></div><div>畸形性骨炎，一般皮質(zhì)是增厚的，內(nèi)部粗大的骨小梁，不一樣<br></div><div><br></div> 18歲，男性 髓腔明顯擴(kuò)張了，皮質(zhì)變薄，內(nèi)部磨玻璃<div>骨髓已經(jīng)被病理性組織取代了<br></div><div>FD是可以包繞正常骨髓的，剛才有人提內(nèi)部的低密度，這有可能就是骨髓<br></div><div>應(yīng)該看一下邊界的<br></div><div>非常清楚的薄的硬化邊<br></div><div>有硬化邊，是移行帶窄<br></div><div>不用尚自己，不要記混淆，長骨的邊界清楚有硬化，顱面骨的邊界常不清楚<br></div><div>也是也骨化性纖維瘤鑒別的一個(gè)點(diǎn)<br></div><div>兩個(gè)病灶都看到了吧<br></div><div>FD可以多發(fā)，可以單發(fā)<br></div><div>一般多骨型的有偏側(cè)分布的趨勢，這個(gè)大家還記得不<br></div><div>有一個(gè)FD的亞型，較軟骨纖維結(jié)構(gòu)不良<br></div><div>內(nèi)部可以有軟骨，有軟骨內(nèi)部就可以軟骨基質(zhì)的礦化<br></div><div>有兩個(gè)綜合征<br></div><div>Albright<br></div><div>如果發(fā)現(xiàn)FD，臨床又有性早熟，皮膚的牛奶咖啡斑，一定要考慮到<br></div><div>還有一個(gè)Mazabraud綜合征，這個(gè)一般在FD的基礎(chǔ)上，合并有軟組織的粘液瘤<br></div><div>肌內(nèi)粘液瘤<br></div><div><br></div> 看看這個(gè)2歲小孩<div>雙腿<br></div><div>完全可以雙側(cè)發(fā)病，相對少一些<br></div><div>這個(gè)變性，較前弓樣畸形<br></div><div>定到皮質(zhì)來的就很好辦了<br></div><div>皮質(zhì)來的常有哪些病變<br></div><div>FD（纖維異常增殖癥），F(xiàn)CD纖維骨皮質(zhì)缺損，NOF（非骨化性纖維瘤）<br></div><div>FCD 1.臨床多無癥狀；2.局限于骨皮質(zhì)內(nèi)未累及髓腔，伴薄層硬化緣；3.多小于2cm。<br>NOF 1.臨床多有癥狀；2.累及骨皮質(zhì)及髓腔，伴較厚硬化緣；3.多大于3cm。<br></div><div>我稍微糾正一下，F(xiàn)D常在髓腔，很少發(fā)生在皮質(zhì)，當(dāng)然也不是不可<br></div><div>本例特點(diǎn)，前弓樣彎曲，剛才說了，定位皮質(zhì)內(nèi)的病變，病變膨脹，前側(cè)皮質(zhì)薄，髓腔側(cè)有比較完整的硬化邊<br></div><div>長骨的OFD（骨性結(jié)構(gòu)不良）<br></div><div><br></div> 脛骨前側(cè)膨脹性融骨性破壞區(qū)，內(nèi)側(cè)邊緣硬化，外側(cè)有完整骨包殼<div>本病例完全可以累及髓腔<br></div><div>而且?？梢砸姷?lt;br></div><div>NOF一般發(fā)生再近干骺端區(qū)域<br></div><div>NOF非常常見，不敢診斷錯(cuò)的疾病<br></div><div>一般很少發(fā)生在脛骨的前側(cè)皮質(zhì)內(nèi)<br></div><div><br></div> 10歲，女孩，這也是齊魯醫(yī)院管帥老師的病例 主要看看MR信號特點(diǎn)<div>T2加權(quán)常為明顯高信號<br></div><div>內(nèi)部有一些條片狀的低信號，可能是比較成熟的膠原纖維<br></div><div>都是比較典型的病例，還有什么問題么<br></div> 前側(cè)是病變啊，內(nèi)部有分隔<div><br></div> 兒童，腓骨骨干，溶骨性，邊界不清，層狀骨膜反應(yīng)，骨膜反應(yīng)范圍遠(yuǎn)大于骨質(zhì)改變 破壞很大，周圍骨膜反應(yīng)基本還是比較密實(shí)，連續(xù)的<div>范圍非常廣<br></div><div>當(dāng)然懷疑惡性也是很輕合理<br></div><div>看骨膜反應(yīng)的狀態(tài)，不像尤文破壞那么厲害<br></div><div>一般尤文破壞這樣，骨膜反應(yīng)很少表現(xiàn)這樣<br></div><div>常破壞骨膜<br></div><div>形成codman三角<br></div><div>本例是一例LCH<br></div><div>和惡性腫瘤確實(shí)很不好區(qū)分<br></div><div>原則里，還記得骨膜反應(yīng)章節(jié)，專門提到這個(gè)病<br></div><div>如何排除骨髓炎呢<br></div><div>---骨髓炎有死骨，癥狀<br></div><div>臨床癥狀特別重要<br></div><div>除了大家說的癥狀以外，實(shí)驗(yàn)室檢查也很重要<br></div><div><br></div> 鎖骨中外1/3，溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯但尚連續(xù)，小孩，考慮LCH<div>不規(guī)則的破壞，大家能理解么<br><div><br></div></div> 范圍很廣的骨膜反應(yīng) 皮質(zhì)鉆孔征 袖套征能理解么<div>外圍蘭色是骨膜反應(yīng)<br></div><div>這就是LCH的一些常見表現(xiàn)<br></div><div>淋巴瘤一般骨膜反應(yīng)輕微或無<br></div><div>一般周圍常有較大軟組織腫塊<br></div> 這是典型的還看么<div>刀切征<br></div><div>LCH似炎似瘤<br></div><div>有時(shí)候確實(shí)比較難，特別是疾病早期階段<br></div><div><br></div> 斜邊征 看了磁共振有沒有懷疑的<div>周圍怎么沒有水腫？<br></div><div>一般LCH周圍常有水腫<br></div><div><br></div> 我問問大家，LCH增強(qiáng)什么表現(xiàn)<div>后面就是肉芽組織，大家想想什么表現(xiàn)<br></div><div>應(yīng)該有強(qiáng)化<br></div><div>本例強(qiáng)化沒有<br></div> 最后一幅DW<div>病灶無強(qiáng)化，彌散受限，什么東西<br></div><div>那就行了，典型的表皮樣囊腫啊<br></div><div>大家沒有看到MR的時(shí)候，前面像極了LCH，但是呢<br></div><div>周圍有一些強(qiáng)化，為什么<br></div> 表皮是撒<div>分泌一些化學(xué)物質(zhì)刺激周圍，所以強(qiáng)化</div><div>但是病變本身不強(qiáng)化</div><div>表皮分泌一些化學(xué)物質(zhì)刺激周圍，所以強(qiáng)化<br><div><br></div></div> 6歲，外傷頭疼2月 主要是內(nèi)部滲透樣的一些破壞 浸潤性生長<div>邊界完全看不清<br></div> 這些放射狀的骨針也很明確<div>浸潤性生長，形成軟組織腫塊，不是往兩邊這樣長？<br></div><div>這些都是灰質(zhì)塌陷了啊<br></div> 這里可能是腦外的東西 這是他的強(qiáng)化<div><br></div> 主要看一下病灶的密度<div>比較高吧，也是符合小圓細(xì)胞腫瘤的特點(diǎn)<br></div> 這里極其不清楚 內(nèi)部好像有一些滲透樣的破壞<div>可能是惡性腫瘤沒問題吧<br></div> 最主要的表現(xiàn)，髂骨形態(tài)基本還是在的<div>髓腔內(nèi)浸潤生長，邊界不清，皮質(zhì)尚可的情況周圍形成了軟組織腫塊<br></div><div>足以說明侵襲性強(qiáng)<br></div> 皮質(zhì)在，周圍形成腫塊，沒問題吧<div>本例是尤文<br></div><div>當(dāng)然不好和淋巴瘤鑒別<br></div><div>淋巴瘤常年齡偏大一些<br></div><div>淋巴瘤和尤文核磁鑒別，是否淋巴T2信號低些？<br></div><div>都是隸屬小圓細(xì)胞腫瘤，不好鑒別，通常淋巴瘤信號更均勻一下<br></div>