<h3>男，20歲，咳嗽1個(gè)月，無(wú)痰。</h3><h3>病理:肉芽腫</h3> <h3>感染性血管炎</h3><h3>許多不同病原感染均可引起血管炎樣表現(xiàn)，包括細(xì)菌（如鏈球菌、葡萄球菌、沙門(mén)菌、耶爾森病、分枝桿菌、假單胞菌等）、真菌、立克次體、伯氏疏螺旋體以及病毒感染（如甲、乙、丙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、HIV病毒等），根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查大多容易鑒別。感染性疾病引起的高敏性血管炎多以皮膚病變?yōu)橹鳌?lt;/h3> <h3>病因：容易引發(fā)血管感染的微生物</h3><h3><br></h3><h3>1.細(xì)菌：</h3><h3><br></h3><h3>（1）胞內(nèi)菌：沙門(mén)氏菌、布魯氏菌、放線菌、結(jié)核分支桿菌（相對(duì)多見(jiàn)）；</h3><h3><br></h3><h3>（2）有壞死的化膿菌：金葡菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬、鏈球菌等（相對(duì)少見(jiàn)）。</h3><h3><br></h3><h3>2.真菌：</h3><h3><br></h3><h3>（1）毛霉菌（糖尿病及化療后易見(jiàn)）；</h3><h3>（2）曲霉菌（粒缺時(shí)）；</h3><h3>（3）白色念珠菌（器官移植時(shí)）</h3><h3><br></h3><h3>3.螺旋體：</h3><h3><br></h3><h3>（1）梅毒（以前最多見(jiàn)）；</h3><h3>（2）鉤端螺旋體，全身廣泛的小血管炎及出血，以肺、肝、腎及腦表現(xiàn)突出。</h3><h3><br></h3><h3>4.病毒：</h3><h3><br></h3><h3>（1）漢坦病毒，發(fā)病機(jī)理就是小血管炎；</h3><h3>（2）新型布尼亞病毒（發(fā)熱伴血小板減少綜合征），發(fā)病機(jī)理也是全身小血管炎；</h3><h3>（3）丙肝相關(guān)性丙球性血管炎；</h3><h3>（4）乙肝相關(guān)性血管炎；</h3><h3>（5）水痘–帶狀皰疹病毒（感染后3個(gè)月后可以出現(xiàn)）；</h3><h3>（6）HIV 感染后。</h3><h3><br></h3><h3>5.立克次體：</h3><h3><br></h3><h3>流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、Q 熱、恙蟲(chóng)病等各種立克次體，特異的病理改變?yōu)閺V泛的血管周?chē)缀脱ㄐ匝苎住?lt;/h3><h3><br></h3><h3>6.支原體</h3><h3><br></h3><h3>肺炎支原體感染后變應(yīng)性血管炎</h3> <h3>就肺部感染性血管炎而言:</h3><h3><br></h3><h3>1.立克次體:Q熱，流行性斑疹傷寒</h3><h3><br></h3><h3>2.病毒:腎–綜合征出血熱，新型布尼亞病毒（發(fā)熱血小板減少綜合征）</h3><h3><br></h3><h3>3.螺旋體:鉤端螺旋體</h3> <h3>縱隔雙肺門(mén)淋巴結(jié)腫大明顯，結(jié)節(jié)病要考慮</h3> <h3>Q熱臨床表現(xiàn)</h3><h3><br></h3><h3>（一）發(fā)熱：初起時(shí)伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在2～4天內(nèi)升至39～40℃，呈弛張熱型，持續(xù)2～14天。部分患者有盜汗。近年發(fā)現(xiàn)不少患者呈回歸熱型表現(xiàn)。</h3><h3><br></h3><h3> （二）頭痛：劇烈頭痛是本病突出特征，多見(jiàn)于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，亦可伴關(guān)節(jié)痛。</h3><h3><br></h3><h3> ?。ㄈ┓窝祝杭s30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開(kāi)始干咳、胸痛，少數(shù)有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時(shí)可聞及細(xì)小濕羅音。X線檢查常發(fā)現(xiàn)肺下葉周?chē)使?jié)段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周?chē)沙尸F(xiàn)紋理增粗及浸潤(rùn)現(xiàn)象，類(lèi)似支氣管肺炎。肺病變于第10～14病日左右最顯著，2～4周消失。偶可并發(fā)胸膜炎，胸腔積液。</h3><h3><br></h3><h3> ?。ㄋ模└窝赘闻K愛(ài)累較為常見(jiàn)。患者有納差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀。肝臟腫大，但程度不一，少數(shù)可達(dá)肋緣下10cm，壓痛不顯著。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高。</h3><h3><br></h3><h3> （五）心內(nèi)膜炎或慢性Q熱 約2%患者有心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。繼發(fā)的瓣膜病變多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣，二尖瓣也可發(fā)生，與原有風(fēng)濕病相關(guān)。慢性Q熱指急性Q熱后病程持續(xù)數(shù)月或一年以上者，是一多系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質(zhì)腎炎等。</h3> <h3>根據(jù)有沒(méi)有壞死，肉芽腫可分為壞死性肉芽腫與非壞死性肉芽腫。目前認(rèn)為肉芽腫的壞死可能與細(xì)胞因子（主要是腫瘤壞死因子a ）的釋放、細(xì)胞凋亡及促凝有關(guān)。</h3><h3>一、壞死性肉芽腫見(jiàn)于：</h3><h3> 1.分枝桿菌感染：結(jié)核、NTM </h3><h3> 2.放線菌屬感染：放線菌、奴卡菌</h3><h3> 3.真菌感染：酵母菌、霉菌、雙相真菌</h3><h3> 4.寄生蟲(chóng)：肺吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)病</h3><h3> 5.GPA </h3><h3> 6.LG </h3><h3> 7.類(lèi)風(fēng)濕</h3><h3>二、非壞死性肉芽腫見(jiàn)于：</h3><h3> 1.立克次體病（也是感染性血管炎）</h3><h3> 2.結(jié)節(jié)病</h3><h3> 3.HP </h3><h3> 4.PLCH</h3><h3> 5.矽肺</h3><h3> 6.鈹肺</h3> <h3>抗結(jié)核1個(gè)月，明顯吸收。</h3>