女性 64歲<div>首先這個(gè)病變位置：骶尾椎，這個(gè)位置的疾病譜先羅列一下</div><div>軟骨肉瘤，骨巨細(xì)胞瘤，脊索瘤 轉(zhuǎn)移瘤，漿細(xì)胞瘤，淋巴瘤，神經(jīng)源性腫瘤，尤文</div><div>先看CT膨脹性生長(zhǎng) 內(nèi)見點(diǎn)高密度（鈣化）</div><div>病變邊界不清晰，年紀(jì)大，病變位于骶尾椎，惡性問題不大<br></div><div><br></div> 定性除了良性了，往惡性方面考慮<div>含有鈣化的病變<br></div> 淋巴瘤及漿細(xì)胞瘤很少鈣化<div>軟骨肉瘤，脊索瘤 、轉(zhuǎn)移瘤、尤文<br></div><div>轉(zhuǎn)移瘤 什么樣的都可以 不管什么腫瘤 年紀(jì)這么大都不能除外<br></div><div>尤文年輕人<br></div><div>軟骨肉瘤，脊索瘤 、轉(zhuǎn)移瘤<br></div> 再看看磁共振信號(hào)<div>結(jié)節(jié)狀改變<br></div><div>明顯高信號(hào)<br></div><div>符合軟骨小葉形態(tài)<br></div><div>老年人，膨脹性改變，CT密度偏低（粘液成分），T2明顯高信號(hào)，結(jié)節(jié)狀改變，分葉改變。符合軟骨肉瘤<br></div><div>橫版征也是鑒別點(diǎn)之一，橫板征就是脊索瘤不累及椎間盤<br></div> 有高信號(hào)的就是椎間盤 無(wú)高信號(hào)的就是終板 骶椎由于融合大部分沒有椎間盤，說(shuō)終板更合適<div><br></div><div>下一個(gè)病例<br></div> 這個(gè)定位重要<div>女 64<br></div><div>這個(gè)病變巨大<br></div><div><br></div> 這個(gè)病變 CT低密度+彌漫性鈣化<div>首先不管來(lái)源 ，這樣的病變惡性沒有問題</div><div>也有骨外軟骨肉瘤<br><div>多發(fā)鈣化+巨大病變+腫塊低密度，分隔樣改變=需要考慮軟骨肉瘤<br></div></div><div>彌漫性鈣化/成骨病變需要考慮軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移、軟骨肉瘤<br></div><div>這個(gè)病變拿出來(lái)就是給大家看看 鈣化*低密度軟組織腫塊，分隔<br></div><div><br></div> 這個(gè)大家看看<div>我主要針對(duì)大家讀片中 怎么去分析這個(gè)病變 從哪個(gè)方面去下手分析，如果按照書上 xx征象 什么腫瘤 感覺效果不好<br></div><div>可以分析分析 說(shuō)特點(diǎn)<br></div><div>這個(gè)拿出來(lái)是讓大家看看強(qiáng)化特點(diǎn)<br></div><div>這個(gè)是典型的軟骨肉瘤<br></div><div>軟骨肉瘤的強(qiáng)化書上說(shuō)邊界強(qiáng)化 分隔樣強(qiáng)化 我感覺大家不如記住這個(gè)強(qiáng)化圖<br></div><div>軟骨肉瘤強(qiáng)化大部分都是這樣 破漁網(wǎng)強(qiáng)化<br></div><div>記住這樣的強(qiáng)化 意會(huì)一下<br></div><div>鈣化，還有軟骨肉瘤的結(jié)節(jié)狀高信號(hào)<br></div><div><br></div> T2WI上明顯高信號(hào)（軟骨基質(zhì)），內(nèi)見低信號(hào)分隔（膠原纖維、纖維血管、鈣化），部分內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀改變<div>有些粘液成分呈緩慢強(qiáng)化</div><div>強(qiáng)化不算明顯</div><div>粘液成分可以強(qiáng)化的哈<br></div><div>大家不要認(rèn)為粘液成分都不會(huì)強(qiáng)化的<br></div><div><br></div><div><br><div><br></div></div> <div><br></div><div><br></div><div>下一個(gè)了<br></div><div>骨肉瘤<br></div><div><br></div> 骨肉瘤在四肢長(zhǎng)骨多發(fā)<div>大家記住 骨肉瘤我覺得最簡(jiǎn)單 因?yàn)橐姷淖疃?lt;br></div><div>溶骨/成骨骨質(zhì)破壞，巨大軟組織腫塊，干骺端。年輕患者<br></div><div><br></div> 看看這個(gè)<div>腰2椎體呈楔形變，見大片狀骨質(zhì)骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊，病變內(nèi)見多發(fā)不定型高密度腫瘤骨，病變與周圍組織分界不清晰，病變累及椎管<br></div><div>都是比較典型的病例<br></div> 大家看看這個(gè)<div>骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤。有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。惡性骨腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性。從體內(nèi)其他組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼為繼發(fā)性惡性骨腫瘤。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)，但其生態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治<br></div><div>這個(gè)病例是張靜坤老師發(fā)我的<br></div><div>不連續(xù)骨折 腫瘤骨 軟組織腫塊 <br></div><div>沒有增強(qiáng) 矢狀位重建 有沒有累及椎間盤對(duì)結(jié)核有鑒別意義<br></div><div><br></div> 相對(duì)來(lái)說(shuō)死骨密度高 但是象牙樣骨肉瘤就不一定了<div><br></div> 這個(gè)患者的磁共振<div>T2信號(hào)不高 沒有累及椎間盤<br></div><div>結(jié)核可以除外<br></div><div>T1信號(hào)彌漫性減低 伴軟組織腫塊，腫瘤性病變問題不大<br></div><div>主要鑒別PNET 淋巴瘤<br></div><div>化膿性 布什菌都可以累及椎間盤<br></div><div>腫瘤性病變累及少<br></div><div>大家知道為什么腫瘤很少累及椎間盤嗎<br></div><div>血管少<br></div><div>化膿性的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶<br></div><div>還好人體有很多WBC<br></div><div>巨噬細(xì)胞<br></div><div>免疫把他范圍縮小<br></div><div><br></div> 女，42歲<div>描述 診斷 鑒別診斷 鑒別診斷依據(jù)<br></div><div>部位 脊索瘤好發(fā)位置<br></div><div>年紀(jì) 好發(fā)<br></div><div>信號(hào) 高信號(hào)<br></div><div>脊索瘤 骨肉瘤鑒別吧<br></div><div>大體標(biāo)本：腫瘤呈分葉狀，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀,實(shí)性, 包膜不完整。切面分葉狀, 色灰白, 黏液樣, 質(zhì)軟, 易碎<br>光鏡檢查：瘤組織被纖維組織分隔呈分葉狀,小葉由瘤細(xì)胞和富于黏液的間質(zhì)構(gòu)成。<br>瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)含大小不等、數(shù)量不一的囊泡（空泡化的粘液細(xì)胞-液滴細(xì)胞）。 瘤細(xì)胞周圍聚集大量的黏液。<br></div><div>為什么都是高信號(hào)？<br></div><div>因?yàn)槎己姓骋撼煞职?lt;br></div><div>瘤組織被纖維組織分隔呈分葉狀,小葉由瘤細(xì)胞和富于黏液的間質(zhì)構(gòu)成。<br></div><div><br></div><div><br></div> 體會(huì)一下 軟骨肉瘤和脊索瘤的結(jié)節(jié)感 分隔<div>感覺一下t1信號(hào)</div><div>主要是軟骨成分的信號(hào)比粘液的信號(hào)，在t1上更偏低，相對(duì)于肌肉開始</div><div>因?yàn)橥该鬈浌呛S富，T1信號(hào)更低，更接近水的低信號(hào)，而粘液多多少少含蛋白成分所以t1相對(duì)等低信號(hào)<br><div><br></div></div> 對(duì)比一下強(qiáng)化<div>看內(nèi)部<br></div><div>脊索瘤是不是里面很多點(diǎn)點(diǎn)<br></div><div>軟骨肉瘤是不是很少 里面粗大一些<br></div><div>這些都需要意會(huì)哈<br></div><div>脊索瘤強(qiáng)化常形容蜂窩樣、蜂房樣強(qiáng)化<br></div><div><br></div> 線狀分隔<div>軟骨肉瘤強(qiáng)化大小更不均勻（破漁網(wǎng)） 脊索瘤相對(duì)細(xì)小 均勻 蜂窩<br></div><div><br></div> 女性 62歲<div>這個(gè)病例位置不典型</div><div>特點(diǎn)就是高信號(hào)</div><div>周圍軟組織也是明顯高信號(hào)</div><div>這個(gè)就是脊索瘤</div><div>主要鑒別轉(zhuǎn)移瘤，漿細(xì)胞瘤 GCT 血管瘤</div><div>高信號(hào)的就可以除外很多了<br></div><div>軟骨肉瘤也要鑒別<br></div><div>但是形態(tài)表現(xiàn)著實(shí)不像<br></div><div><br><div><br></div></div>