<p>平常心 10:27</p><p><br></p><p>包繞血管確實(shí)也有</p><p><br></p><p>平常心 10:28</p><p><br></p><p>上腔靜脈有無(wú)侵犯我不會(huì)看。每次打藥。。這個(gè)地方都充盈不好</p><p><br></p><p>南邊 潘軍平韶關(guān)曲江區(qū)人民醫(yī)院影 10:29</p><p><br></p><p>一般侵犯與否，看接觸面；淡然明顯看到病灶侵犯到血管內(nèi)就更不用說(shuō)</p><p><br></p><p>平常心 10:29</p><p><br></p><p>這個(gè)與血管接觸面。脂肪間隙消失</p><p><br></p><p>平常心 10:29</p><p><br></p><p>但是很明顯侵犯也沒(méi)有</p><p><br></p><p>平常心 10:34</p><p><br></p><p>這個(gè)年紀(jì)會(huì)考慮淋巴瘤和生殖源性腫瘤。</p><p>淋巴瘤三個(gè)類(lèi)型都不符合。</p><p>經(jīng)典結(jié)節(jié)型這個(gè)沒(méi)有結(jié)節(jié)融合。</p><p>大B這個(gè)沒(méi)有分界清楚的壞死</p><p>T母這個(gè)年紀(jì)太大沒(méi)有明顯轉(zhuǎn)移，沒(méi)有心包及胸水。</p><p><br></p><p>生殖源性幾種，</p><p>畸胎瘤不符合。</p><p>內(nèi)胚竇瘤壞死不夠。年輕男性考慮精原細(xì)胞瘤，密度比較均勻，實(shí)，包繞血管符合。。。</p><p>但是這個(gè)年紀(jì)胸膜癌少見(jiàn)，一般鱗癌，壞死明顯，不符合。類(lèi)癌，血管不符合。胸腺瘤的話，AB型有分隔不符合，從與血管分界來(lái)看無(wú)脂肪間隙，確實(shí)也有惡性征象。</p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">生殖源性腫瘤？胸腺瘤（高危）？</span></p> <p>南邊:我總結(jié)了一下前縱隔腫瘤的大體分析套路：</p><p><br></p><ul><li><span style="font-size: 20px;">30歲以前：生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤為主</span></li><li><span style="font-size: 20px;">女性，基本不考慮生殖細(xì)胞瘤，</span></li></ul><p><span style="font-size: 20px;"> 男性：生殖細(xì)胞瘤：</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 囊明顯的-內(nèi)胚竇瘤；</span></p><ul><li><span style="font-size: 20px;"> 實(shí)性為主的-精原細(xì)胞瘤；</span></li><li><span style="font-size: 20px;">與淋巴瘤鑒別如果困難，借助臨床：HCG、AFP</span></li><li><span style="font-size: 20px;">30歲以上的：精原細(xì)胞瘤也有一些，比較少</span></li><li><span style="font-size: 20px;">主要鑒別：胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤</span></li><li><span style="font-size: 20px;">臨床：如果有重癥肌無(wú)力，傾向于胸腺瘤或癌</span></li><li><span style="font-size: 20px;">如果臨床幫助不大，我們就需要從影像分析</span></li><li><span style="font-size: 20px;">1、找縱膈淋巴結(jié)；如果縱膈有淋巴結(jié)——排除胸腺瘤，胸腺癌與淋巴瘤鑒別</span></li></ul><p><span style="font-size: 20px;"> 2、血管侵犯：附近的血管受侵犯，排除胸腺瘤；黃主任的病例總結(jié)：胸腺癌的血管侵犯可以局部直接侵犯進(jìn)入血管內(nèi)，而淋巴瘤主要是壓迫為主，局部侵入血管內(nèi)的不多</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 3、胸膜結(jié)節(jié)，一般淋巴瘤不引起胸膜結(jié)節(jié)，可以有胸水，所以有胸膜結(jié)節(jié)首先考慮侵襲性胸腺瘤、胸腺癌</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 4、腫瘤內(nèi)的鈣化，淋巴瘤首診時(shí)罕見(jiàn)，出現(xiàn)了多支持胸腺瘤與癌</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 5、壞死：淋巴瘤中央壞死的邊緣比較清楚；而胸腺瘤與癌的壞死邊界不清。</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 6.邊緣的侵犯：胸腺癌、侵襲性胸腺瘤、淋巴瘤都可以，好像癌最明顯</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 7、附近肺侵犯：淋巴瘤多見(jiàn)，胸腺瘤、癌偏少，淋巴瘤多見(jiàn)</span></p><p><span style="font-size: 20px;"> 8、內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大。胸壁侵犯，骨質(zhì)破壞輕而軟組織腫塊范圍大，多傾向于淋巴瘤</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">:癌與侵襲性胸腺瘤之間很多重疊點(diǎn)，主要可能還是轉(zhuǎn)移的問(wèn)題、縱膈淋巴結(jié)的問(wèn)題、血管侵襲的問(wèn)題鑒別上有價(jià)值</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">南邊:這些是主要的需要鑒別點(diǎn)，一些罕見(jiàn)的還有一點(diǎn)：</span></p><p><span style="font-size: 20px;">淋巴瘤大、居中，大于15cm的多提示淋巴瘤</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">脂肪肉瘤：多位于前下縱膈，強(qiáng)化偏輕，可以有脂肪</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">畸胎瘤：一般多元性，有脂肪就比較有特點(diǎn)，還有鈣化，如果沒(méi)有多為大囊性，囊壁可以比較厚</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">:胸腺囊腫：我覺(jué)得囊性的病變表現(xiàn)都差不多，張力的問(wèn)題我覺(jué)得好像價(jià)值不大，倒是位置有價(jià)值，氣管周?chē)臍夤苣夷[為主；胸腺區(qū)域胸腺囊腫為主</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">南邊:我個(gè)人認(rèn)為如果縱膈囊性病變：如果定為良性，無(wú)需手術(shù)，具體細(xì)分下去意義不大南邊:然后就是一個(gè)很容易忽視的病變：胸腺殘留、增生，黃主任認(rèn)為胸腺反彈更貼切</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">:殘留：一般比較小，邊緣稍收縮</span></p><p><span style="font-size: 20px;">胸腺反彈：我個(gè)人認(rèn)為病理上可能會(huì)與多發(fā)囊腫混為一起，一般可以均勻低密度，或有網(wǎng)狀囊狀影，一般邊緣張力偏高一些，年輕人多見(jiàn)，多為腫瘤治療后的改變，而且多為偏一側(cè)多見(jiàn)</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">南邊:大概的就這些，:其實(shí)我們最擔(dān)心的不是這些，是邊緣性的東西：定位很關(guān)鍵，與肺癌、胸膜腫瘤之間的鑒別很關(guān)鍵</span></p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">南邊:神經(jīng)源性腫瘤，一般還是良性的多，邊界清楚，有AB區(qū)</span></p><p><span style="font-size: 20px;">南邊:惡性的少，多在后縱隔，前縱隔的少</span></p>