我院外科成功完成一例高齡患者的經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)！<br> <div> 患者劉某，男，81歲，因高墜傷入院，診斷：1、雙側(cè)肋骨多發(fā)性骨折并肺挫傷；2、腰1椎體壓縮性骨折；3、左肩關(guān)節(jié)脫位；4、頭部外傷：顱內(nèi)出血待排。考慮患者多發(fā)傷，年齡大，長期臥床可能出現(xiàn)肺部感染，肺不張，可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，進(jìn)一步導(dǎo)致肺栓塞，甚至危及生命，經(jīng)科內(nèi)綜合評(píng)估后，王勇組長建議患者行腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP），微創(chuàng)手術(shù)治療！該手術(shù)可以讓患者早下地活動(dòng)，家屬及患者手術(shù)意愿高！此術(shù)式得到了向藝業(yè)務(wù)副院長及沈琳科主任的一致肯定。</div> <p> 術(shù)前進(jìn)一步完善檢查，了解患者身體狀況，椎弓根大小，患者雙側(cè)肋骨骨折能不能俯臥位，經(jīng)訓(xùn)練后勉強(qiáng)可行俯臥位。</p><p><br></p><p> 外科定于2020年3月23日行手術(shù)治療，在C臂下定位病椎，做好標(biāo)記后消毒鋪巾，切皮椎體穿刺（椎體穿刺需經(jīng)過椎管旁椎弓根，稍有不慎就可能刺入椎管內(nèi)，損傷脊髓，導(dǎo)致截癱可能），到達(dá)病椎后進(jìn)行球囊擴(kuò)張復(fù)位壓縮椎體，達(dá)一定高度后，推入骨水泥，球囊擴(kuò)張后有一定空間，可以防止骨水泥滲漏入椎管壓迫脊髓！術(shù)中每一步反復(fù)透視，以確保手術(shù)安全性。</p> 手術(shù)后，患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第二日患者下地活動(dòng)。肺功能恢復(fù)好，數(shù)日后出院。 科普：<b>經(jīng)皮椎體成形術(shù)</b> <b> 椎體成形術(shù)</b> <b>椎體后凸成形術(shù)</b><br> 此法在椎體成形基礎(chǔ)上，先用特制的氣囊將壓縮椎體復(fù)位，然后在低壓下注入骨水泥，減少滲漏。 <p style="text-align: center;"> 兩者比較</p><p>椎體成形 椎體后凸成形</p><p>疼痛去除＞90% 疼痛去除＞90%</p><p>穩(wěn)定骨折 穩(wěn)定骨折</p><p>不能矯正后凸畸形 矯正后凸畸形</p><p>恢復(fù)椎體高度差 恢復(fù)椎體高度好</p><p>高壓注入，骨水泥滲漏</p><p>率較高 擴(kuò)張產(chǎn)生空間</p><p>危險(xiǎn)性較大 明顯減少骨水泥露出率</p><p><br></p><p><b> 手術(shù)適應(yīng)癥</b></p><p> 最佳適應(yīng)癥：具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。</p> 擴(kuò)大到：有癥狀的椎體血管瘤、椎體漿細(xì)胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折。 <b> 禁忌癥：</b><br> 1、絕對(duì)禁忌癥：<br> （1）無癥狀的穩(wěn)定性骨折。<br> （2）其他治療方法有效者。<br> （3）對(duì)骨量減少但無急性骨折跡象者的預(yù)防性應(yīng)用。<br> （4）靶椎體骨髓炎。<br> （5）無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。<br> （6）患有凝血障礙性疾病者。<br> （7）對(duì)骨水泥或顯影劑過敏者。<br> 2、相對(duì)禁忌癥<br> （1）與椎體壓縮無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。<br> （2）脊柱骨折造成椎管容積變小。<br> （3）腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小。<br> （4）彌漫性腰背痛，影像學(xué)和臨床表現(xiàn)均不能確定致痛椎體。<br> （5）椎體后壁骨質(zhì)破壞或不完整者。<br> （6）椎體壓縮程度大于80%，確實(shí)無安全穿刺入路者。 隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累與適應(yīng)癥范圍的不斷擴(kuò)大，禁忌癥已發(fā)生改變，從前的禁忌癥已變?yōu)橄鄬?duì)禁忌癥或適應(yīng)癥。 <b>治療目的</b><br> （1）增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性。<br> （2）防止塌陷。<br> （3）緩解腰背疼痛。<br> （4）恢復(fù)椎體高度。 <b> 可能的止痛機(jī)制</b><br> 1、患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù)，消除了骨折微動(dòng)。<br> 2、調(diào)配的灌注劑中的未聚合的單體有細(xì)胞毒性，對(duì)周圍感覺神經(jīng)末梢有作用。<br> 3、PMMA聚合過程中產(chǎn)生的熱對(duì)神經(jīng)末梢有破壞作用。<br> 4、患椎內(nèi)壓下降也可能是止痛的原因之一。 <b> 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇</b><br> 1、早期：相關(guān)學(xué)者主張須經(jīng)保守治療4周后疼痛癥狀仍不能緩解，CT或MRI檢查排除其他原因所致的疼痛方可行椎體成形術(shù)治療。<br> 2、近來：越來越多學(xué)者主張不需保守治療，一旦明確診斷盡快行椎體成形術(shù)治療，可迅速消退劇烈的腰背部疼痛，使患者在短期內(nèi)即能恢復(fù)正常生活。 <b> 健康指導(dǎo)：</b><br> 隨著人口老齡化的到來，老年人谷中的鈣大量流失，在平時(shí)的生活中或外界輕微損傷下很容易發(fā)生骨折。在日常生活中，老年人應(yīng)從飲食調(diào)護(hù)，適度戶外運(yùn)動(dòng)，接觸陽光，避免跌倒等方面進(jìn)行預(yù)防：1、不要太劇烈的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)（如散步等）；2、攝取足夠的鈣質(zhì)，成年人每天約1000-1200毫克；3、戒煙；4、多曬太陽。 <p> 此例手術(shù)的開展，標(biāo)志著，我院外科在治療以疼痛為主癥的胸腰椎疾病技術(shù)上邁上了新臺(tái)階，填補(bǔ)了古丈縣該類手術(shù)的歷史空白。</p> 編輯：田瑞芳 審稿：符元江