<h3>一名老年男性患者，18個(gè)月前因?yàn)橄卵拾┳隽耸中g(shù)，隨后進(jìn)行了放療，近期復(fù)查喉鏡沒有腫物復(fù)發(fā)。腫瘤治療效果不錯(cuò)，但是并發(fā)癥也有，那就是食管口狹窄，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，飲水誤吸，強(qiáng)行進(jìn)食還會(huì)有部分食物經(jīng)鼻咽部返流，再?gòu)那氨强琢鞒?。無(wú)奈之下做了胃部造瘺，吃飯時(shí)沒有咀嚼，沒有品味，就像一道工序，穿衣洗澡也很麻煩，年后更是因?yàn)檎`吸導(dǎo)致肺部感染，發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難而住進(jìn)了醫(yī)院。</h3> <h3>食管狹窄多見于食道癌術(shù)后，或者其他原因造成的瘢痕狹窄，食管球囊擴(kuò)張是常規(guī)的治療方法，由介入科在DSA監(jiān)控下完成。本例患者有他的特殊性，狹窄位置比較高，食管入口跟聲門在一個(gè)平面。局麻手術(shù)存在球囊壓迫聲門、出血誤吸、迷走神經(jīng)反射等原因?qū)е轮舷L(fēng)險(xiǎn)，而全麻手術(shù)又因?yàn)橹跋卵拾┦中g(shù)造成的喉部結(jié)構(gòu)異常而出現(xiàn)插管困難。</h3> <h3>這個(gè)患者對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食的意愿比較強(qiáng)烈，因?yàn)橹岸啻巫≡海覍俸突颊弑救藢?duì)于治療方案的依從性很好，對(duì)于診療風(fēng)險(xiǎn)理解得比較到位，這也使得我們對(duì)于這個(gè)少見病例的治療有了更多的信心。</h3> <h3>通過(guò)跟麻醉科和介入科的反復(fù)溝通，我們對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期的效果做了充分的評(píng)估，最終決定實(shí)施全麻下支撐喉鏡下的食管球囊擴(kuò)張術(shù)。</h3> <h3>全麻氣道的建立的確困難，好在我們的麻醉師足夠優(yōu)秀，避免了再次氣管切開。在支撐喉鏡下聲門難以暴露，不過(guò)這次手術(shù)操作只要暴露梨狀窩食管入口就可以了。檢查中發(fā)現(xiàn)食管入口狹窄，僅能容下一個(gè)鼻飼管。</h3> <h3>拔出鼻飼管后可以看到食管開口，直徑大約0.5CM。</h3> <h3>導(dǎo)絲引導(dǎo)下將擴(kuò)張球囊送入食道。</h3> <h3>由于是第一例這樣的患者，為了避免術(shù)中出血和術(shù)后聲門區(qū)狹窄，對(duì)于擴(kuò)張的程度我們決定保守一點(diǎn)，選擇的球囊直徑是1.6CM，工作壓下保持?jǐn)U張三分鐘，擴(kuò)張了三次，每次間隔五分鐘。這是球囊加壓后的狀態(tài)。</h3> <h3>這是擴(kuò)張后食管入口的狀態(tài)。</h3> <h3>術(shù)后保留一天鼻飼管，第二天咽痛緩解，吞咽動(dòng)作無(wú)異常就拔掉了，經(jīng)口喝水仍然有誤吸，進(jìn)半流食的時(shí)候就很少發(fā)生了，用力吞咽的時(shí)候鼻咽返流完全消失。手術(shù)達(dá)到了預(yù)期的效果，喝水誤吸的情況將來(lái)通過(guò)吞咽練習(xí)也有望得到改善。</h3> <h3>今年年底我院新院區(qū)即將投入使用，我們科也需要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，歡迎青年才俊加入我們的團(tuán)隊(duì)。</h3>