<h1>病例一：31周早產(chǎn)</h1> <h1></h1><h1><b><font color="#167efb">張繼榮:<br></font></b></h1><h1><b><font color="#167efb">大家看這個(gè)應(yīng)該診斷什么？</font></b></h1><br>^_^:<br><h3><b>出血？<br>小微:<br>腦室內(nèi)出血<br>^_^:<br>亞急性早期<br>小微:<br>T1高信號(hào)<br></b></h3><h1><b><font color="#ed2308">病例一診斷：</font></b><font color="#ed2308">右側(cè)側(cè)腦室體部旁生發(fā)基質(zhì)層灶性出血</font></h1><br> <h1><b>張繼榮老師語音部分：</b></h1><div><h3>早產(chǎn)兒出血，生發(fā)基質(zhì)不完善，39周后才能發(fā)育完善，39周之前生發(fā)基質(zhì)很嫩，稍微有點(diǎn)缺氧或其它因素，造成出血。此例是生發(fā)基質(zhì)灶性出血。</h3><div><br></div></div> <h1><b>病例二</b></h1><div><b>男，4歲，右下肢跛行2年，右上肢活動(dòng)不靈，不伴抽風(fēng)，嘔吐，未治療。</b></div> <div><br><br></div> <h1><b><font color="#167efb">張繼榮老師語音部分:</font></b></h1><div><b>大家看看這個(gè)患者的腦室有沒有擴(kuò)大？</b><br><i style=""><font color="#333333">這個(gè)患者的左側(cè)腦室是擴(kuò)大的</font></i></div><div><h3><b>什么原因造成的呢？紅色箭頭的高信號(hào)是怎么回事？</b></h3><i style=""><font color="#333333">高信號(hào)：是膠質(zhì)增生</font></i></div><div><h3><b>為什么這塊出現(xiàn)膠質(zhì)增生呢？</b></h3><i style=""><font color="#333333">這塊不會(huì)平白無故的膠質(zhì)增生，一定是曾經(jīng)有過出血或缺血缺氧性腦病，造成這個(gè)地方腦損傷，小孩代償能力較強(qiáng)，我們看不到軟化灶，但是我們看到損傷造成的膠質(zhì)增生和腦室擴(kuò)大表現(xiàn)，就像病例一，出血吸收后就會(huì)造成腦室周圍白質(zhì)軟化癥,我們能看到，擴(kuò)大的白質(zhì)距離腦皮層很近，部分腦白質(zhì)未見顯示。</font></i></div><div><br></div><div><h1><u><b><font color="#ed2308">病例二診斷：腦室周圍白質(zhì)軟化癥</font></b></u></h1></div> <h3><b>病例三</b></h3><div><b>病史：男15歲，有時(shí)口角歪斜。</b></div> <h1><br></h1> <h1><font color="#167efb"><b><br></b></font></h1><h1><font color="#167efb"><b><br></b></font></h1><h1><br></h1><h1><font color="#167efb"><b>張繼榮老師語音部分:</b></font><div>右側(cè)腦室后角擴(kuò)大，形態(tài)與平時(shí)我們看到的腦室形態(tài)不一樣，非常銳利，不是圓洞。</div><div>我們看T2flair也有異常信號(hào)，這個(gè)異常信號(hào)也是膠質(zhì)增生，膠質(zhì)增生就是腦損傷修復(fù)的改變，就像受傷后產(chǎn)生傷疤的表現(xiàn)。</div><div>右側(cè)腦室后角與皮層距離明顯縮短，側(cè)腦室周圍白質(zhì)和對(duì)側(cè)相比幾乎看不到，腦室和腦皮層連在一起了，這就說明這個(gè)地方的腦白質(zhì)有過軟化的，只不過這個(gè)軟化小孩代償能力強(qiáng)，我們雖然看不到軟化，實(shí)質(zhì)曾經(jīng)發(fā)生過軟化的。</div><div><font color="#167efb">軟化的證據(jù)</font>：1、側(cè)腦室局部擴(kuò)大，形態(tài)不規(guī)則，銳利，邊緣不光整；2、擴(kuò)大的腦室周圍有膠質(zhì)增生；3、擴(kuò)大的腦室與腦皮層的距離縮短（與對(duì)側(cè)對(duì)比）---<font color="#333333"><i>提示腦白質(zhì)減少腦室周圍白質(zhì)軟化癥多在20歲之前被發(fā)現(xiàn)。</i></font></div><div><font color="#333333"><i>腦室周圍白質(zhì)軟化癥的出現(xiàn)提示患者有過HIE或者新生兒出血（尤其是早產(chǎn)兒出血）</i></font></div><div><font color="#167efb"><b>MR表現(xiàn)（拓展）：</b></font><br>(1)腦白質(zhì)信號(hào)改變：主要為受累腦白質(zhì)髓鞘形成障礙、白質(zhì)軟化、白質(zhì)囊變所致。M R上表現(xiàn)為T1W I等、略低信號(hào)，T2W I高信號(hào)灶。主要發(fā)生在腦室周圍以及半卵圓中心腦白質(zhì)。其中又以MR水抑制（FLAIR）序列顯示側(cè)腦室旁病灶最敏感。<br>(2)腦白質(zhì)減少：主要見于側(cè)腦室三角區(qū)周圍、體部周圍及半卵圓中心的腦白質(zhì)。在上述的一個(gè)或數(shù)個(gè)部位見有腦白質(zhì)減少。<br>(3)側(cè)腦室改變：側(cè)腦室擴(kuò)大8例；側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則，邊緣凸凹不平，主要為體后部不規(guī)則。<br>(4)腦溝、裂改變：側(cè)裂池和/或腦溝加寬加深，以頂葉較為明顯。<br>(5)胼胝體改變：主要為胼胝體發(fā)育不全，表現(xiàn)為胼胝體細(xì)薄，甚至可見到胼胝體部分缺失。<font color="#39b54a"><br></font></div><div><font color="#ed2308">病例三診斷：腦室周圍白質(zhì)軟化癥（提示圍生期有過缺血缺氧性腦病或新生兒的出血）。<br></font></div><p style="text-align: center;"><br></p></h1>