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圖解肝臟影像分段

胃腸外科醫(yī)生王長(zhǎng)友

<p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>一、基礎(chǔ)知識(shí)</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>Couinaud分段法將肝臟分為8段，段的編號(hào)依據(jù)順時(shí)針進(jìn)行，門靜脈分支分布于肝段內(nèi)，而肝靜脈位于肝段間，每段功能上是獨(dú)立的，有獨(dú)立的血液、膽汁引流道。每段的中心是門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管，周圍是血液流出的肝靜脈。</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>尾狀葉為1段</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>左外上、下葉為2、3段</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>左內(nèi)葉為4段( Bismuth分類法，第4段又分為4a和4b段)</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>右前葉上、下為8、5段</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>右后葉上、下為7、6段</b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>門靜脈將肝分為上、下部分，門靜脈左右支發(fā)出上、下分支分別進(jìn)入每段的中心。</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>肝中靜脈：將肝臟分為左葉和右葉。</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>肝左靜脈：將肝左葉分為外側(cè)段(2、3）和內(nèi)側(cè)</b><b style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">段(4）</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>肝右靜脈：將肝臟分為右前段(5、8)和右后</b><b style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">段(6、7）</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>各段按順時(shí)針?lè)较蚺帕校?段(尾狀葉)在后方。</b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>上方的圖為肝分段示意圖，下圖為實(shí)際正面觀</b><b style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">察，后方的6段和7段被遮擋。 Cantlie‘s線是指膽囊窩前方中點(diǎn)與下腔靜脈的連線，將肝臟分為左半肝和右半肝。右半肝可見(jiàn)5和8段，4段更靠近右側(cè)，盡管它屬于左半肝。</b></h3> <h3><b>華斌的超聲世界</b></h3><h3><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/b7RdbHZyEplxPhLxg0G09Q" target="_blank" class="link"><span class="iconfont icon-iconfontlink">&nbsp;</span>視頻：肝臟的分段解剖</a><b><br></b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>二、橫斷面解剖圖示</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>1.肝上部水平：由肝中靜脈、肝右靜脈、鐮狀</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>韌帶分段。</b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>2.門靜脈左支水平：門靜脈左支將肝分為上下<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">部分，上方2和4a，下方3和4b，門靜脈左支比右支位置高。</span></b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>3.門靜脈右支水平：該水平門靜脈右支將肝右</b><b style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">葉分為上部(7和8）和下部(5和6）。</b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>4.脾靜脈水平：脾靜脈較門靜脈右支低?？梢?jiàn)3、4b、5、6段。</b></h3> <p style="text-align: center; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>CT分段</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>肝左右葉(4段與5、8段)分界：沿膽囊窩上方肝中靜脈至下腔靜脈(下圖紅線)。</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>肝左葉(外側(cè)2、3段與內(nèi)側(cè)4段)分界：沿鐮狀韌帶和肝左靜脈、肝中靜脈匯合處下腔靜脈連線（下圖藍(lán)線)。</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>肝右葉(前側(cè)5/8段與后側(cè)6/7段)分界：沿下腔靜脈下方肝右靜脈至肝臟邊緣(下圖綠線)。</b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>尾狀葉：尾狀葉(1段)在后方，尾狀葉與其他葉</b><b style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">不同的是，它經(jīng)常經(jīng)靜脈直接與下腔靜脈，而不通過(guò)肝靜脈主干，也有可能同時(shí)接受門靜脈左右支的血供。(下圖C)</b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><b>首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈、肝左靜脈、肝右靜脈；找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5/S8，S6/S7，門靜脈分叉以上為S8，S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉。一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認(rèn)，左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜脈之間區(qū)域，膽囊往下的層次是S5，最后的層面一般是肝S6，下腔靜脈和門靜脈夾著的是尾狀葉，即S1。</b></span></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>簡(jiǎn)單記憶方法：</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b><font color="#ed2308">上：7842</font></b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b><font color="#ed2308">下：6543</font></b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>牛眼征是轉(zhuǎn)移性肝癌典型影像表現(xiàn)，可見(jiàn)于任何轉(zhuǎn)移型肝癌，但多見(jiàn)于腺癌的肝轉(zhuǎn)移。</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>CT增強(qiáng)：病灶中心為低密度，邊緣為高密度強(qiáng)</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>化，最外層密度又低于肝實(shí)質(zhì)。</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>病理學(xué)：中央低密度的液化壞死區(qū)，中間高密度為腫瘤組織，外層低密度系正常肝組織和血管的受壓改變。</b></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>三、肝臟手術(shù)</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>切除部分藍(lán)色標(biāo)記，均可包含或不含段。</b></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><a href="http://m.kamkm888.com/c/1933182/?v=5.5.5" target="_blank" class="link"><span class="iconfont icon-iconfontlink">&nbsp;</span>胃腸外科醫(yī)生王長(zhǎng)友專欄</a><b><br></b></h3>