<h3>患者陸某，54歲，因雙跟骨骨折兩個(gè)多月治療后，一周前突發(fā)雙下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)困難，以左側(cè)為甚。院外B超檢查診斷為：雙下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)介紹慕名而來(lái)到我院介入科住院檢查治療。5月29日下午DSA造影示：左下肢股、腘靜脈血栓形成。</h3><h3>咨詢電話：</h3><h3>介入手術(shù)室：0771-5853191</h3><h3>介入科病房：0771-5667460</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">DSA造影示：左下肢股深靜脈血栓形成，髂靜脈未見顯示！</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">DSA造影示：右下肢髂股靜脈血栓形成，右髂總靜脈通暢。</h3> <h3>選擇經(jīng)右頸靜脈入路行下腔靜脈造影，發(fā)現(xiàn)下腔靜脈分叉左髂靜脈口處見一長(zhǎng)條漂浮血栓（真的好嚇人！如果脫落，必將產(chǎn)生嚴(yán)重肺動(dòng)脈栓塞，甚至危及生命）</h3> <h3>非常小心翼翼地在下腔靜脈雙腎水平下方置入臨時(shí)永久型濾過器，預(yù)防血栓脫落形成肺栓塞……</h3> <h3>試圖通過左髂靜脈逆行進(jìn)入股、腘靜脈置管溶栓治療，但是左髂靜脈狹窄閉塞，導(dǎo)管導(dǎo)絲無(wú)法通過！(髂靜脈壓迫綜合征？）</h3> <h3>試圖改從左小腿小隱靜脈或其它入路失敗。</h3> <h3>患者俯臥位下，直接穿刺左腘靜脈（小腿及腘靜脈內(nèi)也是大量的血栓形成）</h3> <h3>真是幸運(yùn)之神眷顧了，兩針后即順利進(jìn)入腘靜脈，造影示大量充盈缺損的血栓。</h3> <h3>左股靜脈內(nèi)大量血栓。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">左股、髂靜脈內(nèi)大量血栓。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">左髂靜脈內(nèi)大量血栓，并嚴(yán)重狹窄，血流受阻。</h3> <h3>先用豬尾巴導(dǎo)管來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)、上下拉動(dòng)碎栓并尿激酶溶栓治療。</h3> <h3>導(dǎo)絲導(dǎo)管堵塞于左髂總靜脈處。（診斷為：左髂靜脈壓迫綜合征并血栓形成）</h3> <h3>導(dǎo)絲迂曲通過并交換置入溶栓導(dǎo)管，預(yù)計(jì)回病房里置管溶栓治療治療3-5天，每天60萬(wàn)尿激酶泵入……但是剛剛第二天30日溶完，凝血功能明顯異常改變……</h3> <h3>5月1日上午十點(diǎn)被迫行溶栓導(dǎo)管造影：血栓大部分消失……五一我勞動(dòng)我光榮！</h3> <h3>左髂狹窄閉塞并側(cè)枝形成，可見部分充盈缺損。</h3> <h3>用8F導(dǎo)管抽吸血栓</h3> <h3>8mm球囊擴(kuò)張狹窄……</h3> <h3>球囊完全充盈</h3> <h3>導(dǎo)管翻山到右髂靜脈造影顯示：大量血栓形成，用導(dǎo)管抽吸……</h3> <h3>用12x80mm裸支架植入</h3> <h3>造影顯示支架殘余狹窄嚴(yán)重，血流不暢！</h3> <h3>12mm球囊后擴(kuò)張</h3> <h3>球囊充盈</h3> <h3>左髂靜脈完全恢復(fù)通暢！但是，發(fā)現(xiàn)下腔靜脈濾器有大量充盈缺損影（原來(lái)是之前左髂靜脈開口的血栓或是抽吸右邊髂靜脈的時(shí)候脫落所致）真的好嚇人哦……</h3> <h3>用導(dǎo)管在下腔靜脈濾器內(nèi)抽吸血栓處理</h3> <h3>抽出部分血栓</h3> <h3>再次造影，血流完全恢復(fù)通暢！</h3> <h3>股靜脈恢復(fù)通暢！期待繼續(xù)治療一段時(shí)間后能夠順利取出濾器，早日康復(fù)！</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">巜醫(yī)學(xué)科普》</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">髂靜脈壓迫綜合征及其介入治療</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">髂靜脈壓迫綜合征（Cockett綜合征，May-Thurner綜合征）是髂靜脈受壓和(或)存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，也是下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一。同時(shí)是繼發(fā)髂-股靜脈血栓的重要潛在因素。髂靜脈受壓在成人中的發(fā)生率約為20%，一般在髂股靜脈血栓形成后才得以診斷。如果在發(fā)生髂股靜脈血栓之前能得到及時(shí)診斷，了解髂靜脈狹窄程度，血流受阻情況，血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，并適時(shí)地糾正和治療，可以大大減少髂股靜脈血栓形成及后期并發(fā)癥的發(fā)生。1995年，Berger等首次報(bào)道采用介入療法，即球囊擴(kuò)張和支架植入的方法來(lái)治療髂靜脈壓迫綜合征，獲得滿意的近期療效。以后陸續(xù)有該方面的文獻(xiàn)報(bào)道，介入治療也逐漸成為近年來(lái)治療髂靜脈壓迫綜合征的一種新的手段，其直接作用于病變段，既支持了靜脈腔以避免被動(dòng)脈和腰骶椎壓迫，同時(shí)通過擴(kuò)張管腔解除了腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)所引起的狹窄，并且創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，因而顯示出良好的應(yīng)用前景。與髂靜脈切開成形術(shù)、右髂動(dòng)脈移位術(shù)、靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等手術(shù)相比，介入療法對(duì)該綜合征在緩解率、改善率及通暢率方面具有更好的療效，后者更符合人體正常點(diǎn)的解剖和生理，因而獲得了較好的近期療效，且并發(fā)癥較少，對(duì)于并發(fā)急性下肢深靜脈血栓者，導(dǎo)管介入溶栓治療，通常在發(fā)病后3周內(nèi)療效較好。如在溶栓過程中或溶栓后發(fā)現(xiàn)IVCS，可于最后靜脈造影時(shí)植入支架，可去除髂靜脈刺狀物，擴(kuò)張靜脈到正常大小，防止由于髂動(dòng)脈壓迫而回縮。OSullivan等報(bào)道IVCS合并急性和慢性癥狀患者植入支架1年通暢率分別是93.1%和100%。球囊擴(kuò)張和支架植入的操作較為簡(jiǎn)易，但針對(duì)該綜合征的特殊性，操作過程中有以下幾點(diǎn)值得注意：1.病變髂靜脈腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的主要組織構(gòu)成是膠原纖維和纖維細(xì)胞，因此其物理特性上缺少?gòu)椥院蜕煺剐?，故在介入治療過程中管腔擴(kuò)張較困難，且擴(kuò)張的管壁極易回縮，因此球囊擴(kuò)張后的支架植入十分必要。由于病變的髂靜脈往往難以擴(kuò)張至正常管徑，過度的張力會(huì)導(dǎo)致管壁破裂，因此選擇直徑略大于球囊且張力相對(duì)較小的支架可使操作更安全，不必苛求將病變段擴(kuò)張至正常管徑；2.髂靜脈壓迫綜合征的左髂總靜脈的病變段可分隔成多個(gè)通道，因此造影導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管和直接輸送裝置應(yīng)保持在同一位置的導(dǎo)絲上操作，以保證支架放置與囊擴(kuò)張為同一通道，同時(shí)也避免了反復(fù)輸送導(dǎo)管、導(dǎo)絲對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。左髂總靜脈病變段與下腔靜脈鄰接，為更好地?cái)U(kuò)張病變段的近心端，可將支架近端1-2cm置入下腔靜脈。3.髂靜脈壓迫綜合征并肺栓塞的病例，文獻(xiàn)鮮有報(bào)道，因此介入治療前無(wú)需預(yù)置下腔靜脈濾網(wǎng)，但對(duì)髂靜脈壓迫綜合征繼發(fā)下肢急性靜脈血栓而行手術(shù)取栓結(jié)合介入治療時(shí)，我們主張預(yù)置下腔靜脈濾網(wǎng)，這樣可以避免介入治療過程中殘余新鮮血栓脫落引起肺栓塞?？傊?，髂靜脈壓迫綜合征的介入治療安全、有效且操作簡(jiǎn)便，其在管腔通暢率及癥狀緩解率等方面較髂靜脈切開成形術(shù)、右髂總動(dòng)脈移位術(shù)、靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等手術(shù)方法具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合近年文獻(xiàn)，我們認(rèn)為介入治療是髂靜脈壓迫綜合征治療的首選方法。</h3>