<p>本該平靜的周末卻總與急診手術(shù)不期而遇，今日，我太鋼總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接診了一個從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)來的大氣道嚴(yán)重梗阻的病人。</p> <p>患者李某某，確診食管癌2年，給予放化療治療，從4個月前就出現(xiàn)呼吸困難癥狀，給予對癥治療，效果差，近10余天患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難癥狀，強迫坐位，近一周因為嚴(yán)重的呼吸困難甚至無法進食和休息。胸部CT可見氣道因縱隔腫大的淋巴結(jié)壓迫而嚴(yán)重狹窄。</p> <p>僅僅剩余一條小的細(xì)縫。</p> <p>視頻更能整體反映該患者氣道狹窄的嚴(yán)重性。除了氣道狹窄外，該患者心率明顯增快，最快達180次/分，心電圖提示存在心房撲動。</p> <p>時間和病情都不允許我們等待，我們立即發(fā)送了急診手術(shù)通知單，并緊鑼密鼓地進行一系列術(shù)前準(zhǔn)備。</p> <p>很快把病人送到手術(shù)室，我們預(yù)感到了麻醉過程中的風(fēng)險，但卻沒想到上演了如此驚心動魄的生死時速，甚至每一個成員都根本來不及拿照片來記錄這個過程。因為這個患者根本不能平臥，甚至半臥位也不能做到，我們團隊里的麻醉醫(yī)師只能選擇先給患者小劑量的鎮(zhèn)靜陣痛藥物，嘗試著讓患者先能擺好體位。但卻沒有想到，給了少量鎮(zhèn)靜藥物以后，該患者自主呼吸突然消失，血氧飽和度進行性下降，我們立即給予這個患者進行簡易呼吸器輔助通氣，但發(fā)現(xiàn)因為氣道梗阻阻力大氣體根本打不進氣道！這時候患者血氧飽和度已降至30%！面色和口唇已因缺氧而明顯青紫！時間根本來不及我們猶豫，和麻醉醫(yī)師簡單溝通以后，我們迅速做出了必須立即給這個病人建立通氣的決定，我們在麻醉醫(yī)師給予肌松藥物的同時，在肌松藥物還沒起作用的情況下，我們迅速在極短的時間內(nèi)給這個病人插入了硬質(zhì)支氣管鏡。平時反復(fù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，平時就與麻師傅們培養(yǎng)的良好默契程度，讓我們在關(guān)鍵的時刻沒有讓任何人失望。插入硬鏡后發(fā)現(xiàn)患者的氣道已經(jīng)閉死了，1TQ290的治療鏡根本無法通過狹窄段。</p> <p>一切都在極短的時間內(nèi)完成，插入硬鏡后指脈氧還是只有40%，指脈氧上不去，治療鏡也擠不過狹窄段。我們立即迅速換用P290超細(xì)鏡，終于運氣站在了我們這一邊。超細(xì)鏡順利通過了狹窄段，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端大量白色膿性痰液因為氣道梗阻的原因填滿了左右主支氣管及各級分支氣道，難怪簡易呼吸器根本打不進去氣。</p> <p>這是痰液堵塞氣道的視頻</p> <p>我們立即進行了吸痰處理，慢慢地各級分支支氣管顯露到我們眼前。</p> <p>遠(yuǎn)端粘稠的痰液</p> <p>吸出來的大量痰栓，遠(yuǎn)端的痰栓清理了以后，患者的血氧飽和度逐漸上升，面色也逐漸恢復(fù)正常。一切都在短短的幾分鐘內(nèi)發(fā)生，絕對是現(xiàn)實版的手術(shù)室生死時速。</p> <p>之后就是輕車熟路的工作，放置導(dǎo)絲，釋放支架。我們給這個病人放置了一個直筒半覆膜的支架。這是支架的近端。</p> <p>支架內(nèi)</p> <p>支架遠(yuǎn)端</p> <p>做球囊擴張促進支架膨脹與管壁貼合。</p> <p>支架置入術(shù)后氣道狹窄已得到了明顯糾正，患者血氧飽和度升至100%，心率也下降到70次/分，房撲也轉(zhuǎn)竇，麻醉清醒后，患者終于又能暢快呼吸了。</p> <p>感謝麻醉醫(yī)師，感謝手術(shù)室，內(nèi)鏡室，病房的護士姐妹們，正是由于我們不斷默契的配合和互相之間不遺余力的信任和支持，病人才能有轉(zhuǎn)危為安的機會。我們已鑄就了一個可以打硬仗的團隊！不忘初心，砥礪前行。加油！太鋼總院呼吸介入！</p>