<p>張華 許偉偉 劉宗濤 戴樹倩</p> <p>有不斷增加的同行老師發(fā)過來GEB病例和邀請，希望我過來幫助開展這個技術——這是應大加鼓勵的好事，因為我們下半年要舉辦全國培訓班和開展多中心研究，在此之前開展這項工作的單位，當然更有可能成為這些中心之一。并且，現(xiàn)在要做的病例，若按照這個美篇的示范病例要求，做好了相關療效評估數(shù)據(jù)采集、術前準備及遠期隨訪，那目前就可以入組我們一直在延續(xù)的單中心研究，成為合作單位?！卮烁嬷?。</p> <p>With these beautiful chapters, I will record those rich and precious thoughts and their growth in practice.</p> <p>昨日（青島膠州）入院擬行巨型肺大泡減容患者（慢阻肺穩(wěn)定期）。今天已完成術前相關檢查和主要療效評價數(shù)據(jù)采集，如六分鐘步行距離（125米）、呼吸困難嚴重度分級（四級）、肺功能（極重度阻塞性通氣功能障礙）、血氣分析。</p> <p>術前準備工作是卓越和高效的 ，尤其是人工氣胸制備和術前定位堪稱完美。但前面的工作如病歷書寫、肺功能檢查等還是有瑕疵的，如在主訴、現(xiàn)病史中，我們預期看到這樣的描述：“胸悶、活動氣短”**年，加重*年（月或者天）——這樣就包括了靜態(tài)（胸悶）和動態(tài)（活動氣短）描述以及其動態(tài)演變（加重*年等）；吸煙史中我們希望看到吸煙*年、每天吸煙量、吸煙指數(shù)*年.包，已戒煙*年等；肺功能則一定是吸入支氣管擴張劑前、后的，以及彌散，等等——這些都是有待“持續(xù)改進”的工作。</p> <p>人工氣胸前仰臥位CT：</p> <p>人工氣胸后仰臥位CT顯示：右下肺目標GEB的側壁和后壁未能與胸壁分開。</p> <p>改健側臥位：目標GEB幾乎完全與胸壁游離開：</p> <p>人工氣胸前仰臥位：沒有人工氣胸，我們無法確知大泡與胸壁（壁層胸膜）是否有黏連及其程度：</p> <p>人工氣胸后仰臥位（右圖）：人工氣胸后，常規(guī)仰臥位掃描，大泡與前胸壁是游離開的，但我們?nèi)匀粺o法確知其與側、后胸壁的關系如何？</p> <p>人工氣胸后健側臥位：大泡與側、后胸壁也完全游離開了——看到目標大泡如此“合意”和“誘人”地被呈現(xiàn)，您是否也有些按耐不住了？確實，當“客觀事物”以某種形態(tài)或狀態(tài)呈現(xiàn)時，如枝頭紅碩飽滿、已不勝重荷的漿果在“刺激”、“招引”著食客一樣，當大泡終于能以如此誘人樣子呈現(xiàn)，其“目的”是否也是為了吸引我們把再它“秒變”回去？而“戲法”之上演，一定是經(jīng)由“一鏡加一針”，而不是“CUT”或“excision”，Would you agree?</p> <p>與左圖（仰臥位）對照：</p> <p>大泡太大了，只能做到“管中窺豹”。</p> <p>吸癟后得窺其大部：仍然非常大。在這個主要目標大泡完成減容后，旁邊顯露出另外體量可觀的大泡，也一并處理了。</p> <p>術后當日（下午）CT：目標大泡消失。</p> <p>患側臥位患肺大部分復張，但減容部位留有少量空腔——下肺殘留有功能（可復張）的肺組織太少了，需要一點時間來讓上、下肺繼續(xù)膨脹和最后匯合——手術成功，已沒有懸念。</p> <p>加入出院時CT：除了仍有少量胸腔積氣和肺內(nèi)炎癥反應，減容是完全的——這個患者的生活質量和生存（壽命預期）將從此而改變應該是毫無懸念的，而這，正是我們這項工作的意義之所在——我們有望（憑此“一鏡加一針”）挽救成千上萬的這類患者（嚴重慢阻肺合并GEB），您希望置身（這一毫無疑問將是偉大的事業(yè)）事外嗎？</p>