<h3><br></h3><h3>肝膽管結(jié)石具有易復(fù)發(fā)、手術(shù)難度風(fēng)險大、結(jié)石殘留率高等特點，很多患者因結(jié)石需多次手術(shù)治療，心理及生理創(chuàng)傷巨大。PTCS技術(shù)是近幾年發(fā)展起來的微創(chuàng)新技術(shù)。該技術(shù)將經(jīng)皮肝穿刺膽管引流和經(jīng)皮肝膽道鏡相結(jié)合并加以改良而成，通過皮膚和肝臟穿刺進(jìn)入肝內(nèi)膽管，經(jīng)過擴(kuò)張達(dá)到預(yù)定粗細(xì)，置入支撐鞘管（該通道為病人打開另一扇進(jìn)入肝內(nèi)膽管的窗口），通過該窗口利用膽道鏡或輸尿管鏡取石，整個手術(shù)過程在超聲引導(dǎo)和C型臂造影透視下進(jìn)行，安全可靠。整個手術(shù)僅留下約0.5cm的皮膚切口，損傷小，出血少，易愈合，痛苦輕，避免了開腹手術(shù)引起的腸粘連，腸梗阻，也避免了胰腺炎和膽道感染，可反復(fù)多次取石，結(jié)石取凈率高，術(shù)后6小時即可恢復(fù)流質(zhì)飲食，無須長時間禁食，病情穩(wěn)定后即可出院。具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少、易重復(fù)、效果顯著等優(yōu)點，易為患者所接受。特別適用于手術(shù)后復(fù)發(fā)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石，再次手術(shù)困難或拒絕開腹手術(shù)以及全身情況差難以耐受開腹手術(shù)的患者。</h3><h3>該技術(shù)需要多科室協(xié)作，操作復(fù)雜，技術(shù)含量高，全國僅有大型醫(yī)療中心開展了此項技術(shù)?！般枇_市人民醫(yī)院成功開展PTCS，標(biāo)志著我院在肝膽管結(jié)石病領(lǐng)域建立起以介入微創(chuàng)手術(shù)、膽道鏡取石、PTCS為一體的綜合治療體系。</h3><h3>病例一:李某，老年男性，一年前因肝內(nèi)膽管結(jié)石于省級醫(yī)院行左肝外葉切除，膽腸內(nèi)引流術(shù)。4月27日因腹痛胃寒黃疸入住我科。經(jīng)CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)右肝管結(jié)石，右前葉及右后葉膽管結(jié)石，膽腸吻合口無明顯狹窄。于5月1行一期擴(kuò)張PTCS.取出右肝管結(jié)石及右后葉膽管結(jié)石。5月17日再次經(jīng)竇道膽道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右后葉膽管一枚結(jié)石殘留并發(fā)現(xiàn)左肝管結(jié)石，均予以碎石后取出。</h3><h3><br></h3> <h3>術(shù)前影像</h3> <h3>術(shù)中穿刺擴(kuò)張隧道</h3> <h3>術(shù)中碎石</h3> <h3>取出結(jié)石</h3> <h3>術(shù)后切口及引流管</h3> <h3>術(shù)后影像</h3> <h3>第二例，78歲老年患者，急性梗阻化膿性膽管炎，入院時精神萎靡衰弱，既往曾影膽道探查術(shù)。入院時CT檢查明確膽總管結(jié)石，結(jié)石直徑大于2cm.因患者一般情況極差，無法耐受手術(shù)，急診行PTCd膽道減壓，經(jīng)抗感染，膽道引流后一般情況好轉(zhuǎn)出院。5月16日返院行二期擴(kuò)張PTCS。術(shù)后恢復(fù)良好，6月3日拔出引流管。</h3> <h3>PtCd后造影，膽總管結(jié)石</h3> <h3>取石后造影，結(jié)石無殘留，膽管通暢</h3> <h3>PTCS成功開展為我院肝膽結(jié)石治療領(lǐng)域開辟新的篇章，也體現(xiàn)我院良好的多科協(xié)作能力。切實為肝膽結(jié)石患者提供多一種微創(chuàng)選擇，讓很多復(fù)雜結(jié)石患者避免再次開腹手術(shù)創(chuàng)傷。最后鄭重感謝超聲科聶建勝醫(yī)師全程超聲引導(dǎo)監(jiān)測及術(shù)后療效評估。</h3>