<p> 尊敬的各位院領(lǐng)導(dǎo)和同事。我是胸外科醫(yī)生劉鵬。疫情期間不便聚會(huì)，首先感謝大家百忙之中來(lái)觀看指導(dǎo)我的進(jìn)修匯報(bào)。我于2019年六月份到上海胸科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，今天主要是將上海胸科醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和胸外科專業(yè)的學(xué)習(xí)心得向大家匯報(bào)一下。希望可以讓大家更好的了解目前胸外科發(fā)展的趨勢(shì)，以及胸外科疾病該如何抉擇，更好的去幫助身邊的有這方面需要的患者。</p> <p>上海市胸科醫(yī)院創(chuàng)建于1957年，為我國(guó)最早建立的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的，以診治心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。1957年起被衛(wèi)生部指定為全國(guó)心胸外科進(jìn)修基地，1988年起成為原上海第二醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，2005年成為上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院。</p><p>上海市胸科醫(yī)院在胸部外科領(lǐng)域具有鮮明的臨床優(yōu)勢(shì)，2019年胸外學(xué)科年手術(shù)量超14000例，其中，三四級(jí)（高難度）手術(shù)數(shù)占手術(shù)總數(shù)的比例繼續(xù)保持上海最高，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所占比例接近90%。</p> <p>胸外科醫(yī)院食管亞專科。在李志剛主任的引領(lǐng)下科室常規(guī)開(kāi)展食管癌胸腔鏡下各種治療常規(guī)術(shù)式，并且挑戰(zhàn)難度，大量開(kāi)展了結(jié)腸代食管重建、空腸代食管重建、復(fù)雜氣管食管瘺、新輔助根治性放化療之后再手術(shù)等各類復(fù)雜高難度食管手術(shù)。關(guān)注食管良性疾病診治，熟練開(kāi)展包括胃食管反流、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、食管憩室、良性食管狹窄、食管化學(xué)傷、燒傷等全部非腫瘤疾病的專業(yè)技術(shù)。國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展胃食管反流性疾病的磁力環(huán)手術(shù)方式。</p> <p>李志剛</p><p>上海市胸科醫(yī)院主任醫(yī)師</p><p>胸外科副主任，食管外科主任</p><p>美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)Graham Fellowship</p><p>中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)委員</p><p>中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員</p><p>中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)食管學(xué)組委員</p><p>CSCO食管癌專業(yè)委員會(huì)委員</p><p>中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)上海市胸外科分會(huì) 食管學(xué)組組長(zhǎng)</p> <p>李志剛主任機(jī)器人食管癌手術(shù)超500臺(tái)。目前排名全球第一。圖為達(dá)芬奇機(jī)器人培訓(xùn)基地揭幕儀式。</p> <p>協(xié)助李志剛主任食管癌機(jī)器人手術(shù)i</p> <p>此次胸科醫(yī)院進(jìn)修指導(dǎo)老師 葉波教授 （右一）中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 心胸外科博士 碩士生導(dǎo)師。2014-2015年公派全世界排名第一的腫瘤醫(yī)院MD Adson腫瘤醫(yī)院及杜克大學(xué)、華盛頓大學(xué)醫(yī)院院及加拿大多倫多總醫(yī)院學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)胸腔鏡肺癌，食管癌及縱隔腫瘤，胸廓畸形，手汗癥等胸科疾病的手術(shù)治療。</p> <p>進(jìn)修期間協(xié)助李志剛，孫益峰主任。陳銘，黃平，張杰，周建新，華容，李斌等多位教授。每周參與二十余臺(tái)手術(shù)，從基本的胸腔鏡扶鏡手開(kāi)始，逐步完善完善個(gè)人的操作技能，強(qiáng)化手術(shù)步驟及要點(diǎn)，目前能獨(dú)立完成胸腔鏡下三野清掃食管癌根治術(shù)，肺葉及肺段切除，縱隔腫瘤，膈疝，手汗癥等常見(jiàn)胸科手術(shù)。</p><p>對(duì)胸腔鏡下復(fù)雜的食管癌術(shù)式、縱隔巨大腫瘤切除和肺袖式切除氣管重建等手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)方式選擇，操作技巧要點(diǎn)有了更深刻的理解。 </p><p> 對(duì)機(jī)器人手術(shù)、熒光胸腔鏡手術(shù)、3D胸腔鏡手術(shù)、Tubeless手術(shù)、多原發(fā)肺GGO的電磁導(dǎo)航/CT引導(dǎo)穿刺微波消融，內(nèi)鏡下食管胃粘膜病變治療等當(dāng)前胸外前沿技術(shù)有了全面了解。</p><p>掌握了Mimics軟件肺的三維重建技術(shù)指導(dǎo)手術(shù)方案制定。</p><p>進(jìn)修最后一月去內(nèi)鏡室觀摩學(xué)習(xí)，已熟悉掌握纖維氣管鏡，胃鏡操作。基本掌握了圍手術(shù)期患者吸痰，鏡下活檢及治療措施。</p><p>圖為葉教授指導(dǎo)下行單操作孔下肺癌根治術(shù) </p> <p>復(fù)合手術(shù)室</p> <p>日常工作情況 </p><p> 每天早七點(diǎn)科室早教班，李志剛主任支持下匯報(bào)當(dāng)前手術(shù)患者資料，決定新入患者的診療方案，當(dāng)天及明日患者手術(shù)方案和人員安排。交班后完成換藥，拔管，出入院患者病歷及手續(xù)。按照分組情況去完成手術(shù)安排。早晚二次查房。無(wú)論手術(shù)進(jìn)行到多晚，術(shù)后對(duì)當(dāng)日手術(shù)患者查房后才下班。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。</p><p>圖為李志剛主任現(xiàn)場(chǎng)畫圖演示結(jié)腸代食管等復(fù)雜手術(shù)的詳細(xì)要點(diǎn)。</p><p>結(jié)腸代食管癌根治術(shù)，食管氣管瘺切除術(shù)，全喉癌根治胸大肌皮瓣代食管手術(shù)等既往我們認(rèn)為是食管外科禁區(qū)，高難度的手術(shù)在這里已成為常規(guī)性操作。顛覆以往的很多認(rèn)知。給于一些晚期食管癌患者生的希望。 </p> <p>科室定期請(qǐng)放療科，化療科等相關(guān)舉辦一些前沿性實(shí)用性的學(xué)術(shù)講課交流。相關(guān)科室關(guān)系融洽，相互協(xié)作性良好。胸外疾病的術(shù)前新輔助治療率接近60%，患者生存期明顯提高受益匪淺。</p><p>注重和國(guó)內(nèi)專家相互交流學(xué)習(xí)，定期舉行網(wǎng)上手術(shù)演示，請(qǐng)胸外科領(lǐng)域國(guó)內(nèi)知名的專家進(jìn)行手術(shù)交流。參加各種學(xué)術(shù)論壇講課，提高和彌補(bǔ)手術(shù)技巧。</p><p>建立科室數(shù)據(jù)庫(kù)，關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)際學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)。重視科研和教學(xué)。</p> <h3>高效的手術(shù)離不開(kāi)麻醉，護(hù)理及后勤人員的完美銜接和支持。出入手術(shù)室，擺體位有專職護(hù)工處理。術(shù)者，護(hù)理和麻醉人員分工明確，手術(shù)輪轉(zhuǎn)時(shí)間基本上在三十分鐘左右接臺(tái)繼續(xù)下一臺(tái)。</h3> <h3>手術(shù)室內(nèi)病歷系統(tǒng)和影像系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步，患者資料基本信息化處理。</h3> <h3>麻醉后動(dòng)態(tài)氣管插管監(jiān)視方便及時(shí)有效吸痰等氣道維護(hù)</h3> <p>麻醉醫(yī)生在模擬影像系統(tǒng)下進(jìn)行復(fù)雜氣管插管演練。</p> <h3>各種穿刺于彩超下引導(dǎo)進(jìn)行，提高準(zhǔn)確性和節(jié)省時(shí)間。</h3> <p>國(guó)內(nèi)胸外科頂尖教授的學(xué)術(shù)論壇</p><p>進(jìn)修期間通過(guò)參加各種專業(yè)論壇講座和手術(shù)演示，學(xué)習(xí)胸外科疾病最新的治療指南，對(duì)于胸外科疾病能夠正確的選擇最佳的治療措施，有利于患者全面康復(fù)。</p> <p>上海胸外科并發(fā)癥論壇</p> <p>蘇州肺移植論壇</p> <p>浙江臺(tái)州全國(guó)食管外科大會(huì)</p> <p>國(guó)內(nèi)肺移植第一人 陳靜瑜教授</p> <p>孫益峰主任主持的食管良性疾病研討會(huì)</p> <h3>美敦力公司的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課</h3> <h3>動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作</h3> <p>強(qiáng)生公司技能培訓(xùn)合影</p> <h3>參加強(qiáng)生公司的技能培訓(xùn)課程</h3> <p>結(jié)業(yè)證書</p> <h3>各種課外輔導(dǎo)授課</h3> <p>解剖課外輔導(dǎo)</p> <p>胸科醫(yī)院食管疾病治療共識(shí)</p> <p>食管手術(shù)切除指南</p><p>T1a腫瘤（累及黏膜，但未侵入黏膜下層），可以考慮EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除）+消融或在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行食管切除術(shù)。</p><p><br></p><p>累及黏膜下層（T1b）或更深的腫瘤可通過(guò)食管切除術(shù)進(jìn)行治療。</p><p><br></p><p>T2-T3 N0或T2-T3 N+；雖然多個(gè)或多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是相對(duì)的手術(shù)禁忌癥，但也應(yīng)結(jié)合年齡和身體狀態(tài)（PS評(píng)分）加以綜合考慮。</p> <p>食管疾病的治療</p><p>早期食管病變。內(nèi)鏡下剝脫or胸腔鏡下食管切除術(shù)？</p><p>T1a 如果病變適合內(nèi)鏡治療，首選內(nèi)鏡下黏膜切除或黏膜剝離術(shù)。 </p><p>如果病變過(guò)長(zhǎng)>3cm或過(guò)寬>3/4周徑或侵及黏膜下層或有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議行外科手術(shù)治療 。</p><p>T1b以上 食管局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，需要胸腔鏡下食管切除及縱隔淋巴結(jié)清掃。</p><p><br></p> <p>累及粘膜下層后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大幅度提高，所以需要食管外科切除</p> <p>內(nèi)鏡下剝離 綜合評(píng)估患者的腫瘤分化程度，身體的手術(shù)耐受度，腫瘤術(shù)后并發(fā)癥和長(zhǎng)期生活質(zhì)量的要求。</p><p><br></p><p>臨床上粘膜剝離后局部食管狹窄率和腫瘤復(fù)發(fā)患者并不少見(jiàn)。如何正確的評(píng)估患者準(zhǔn)確分期至關(guān)重要。</p> <p>食管開(kāi)放手術(shù)切口* 微創(chuàng)手術(shù)</p><p>我們?yōu)槭裁醋鑫?chuàng)手術(shù)？</p><p> 微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：</p><p> 一、創(chuàng)口?。盒夭课⑿∏锌冢?.5cm至3cm。不撐開(kāi)肋骨，不影響胸廓完整性。</p><p> 二、疼痛輕：患者肋間神經(jīng)術(shù)中擠壓損傷小。</p><p> 三、康復(fù)快：術(shù)后疼痛輕，呼吸影響小等。大大減少了對(duì)器官的損傷和對(duì)器官功能的干擾，使術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短。</p><p> 四、出血少：手術(shù)過(guò)程中流血少。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血儀器，有助于減少出血量。</p><p> 五、腫瘤治療徹底：手術(shù)視野清晰，腫瘤淋巴結(jié)清掃更徹底，更加符合腫瘤治療原則。尤其是右側(cè)微創(chuàng)食管癌根治術(shù)（手術(shù)入路選擇）能清掃全胸腔淋巴結(jié)，這是傳統(tǒng)的左側(cè)開(kāi)放手術(shù)切口無(wú)法做到的。</p><p> 六、術(shù)前心肺功能評(píng)估要求更小，以往肺功能差無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)的患者仍可以經(jīng)胸腔鏡手術(shù)，部分胸腔粘連及肺功能極差患者可以行經(jīng)縱隔入路的充氣縱隔鏡食管癌切除手術(shù)。</p> <p>胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù) 食管體位 </p><p>食管癌微創(chuàng)手術(shù)主要的手術(shù)方式包括 ：</p><p>胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管頸部吻合，McKeown MIE）</p><p>胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管胸內(nèi)吻合，Ivor-Lewis MIE）</p><p>經(jīng)頸部小切口充氣縱隔鏡食管切除</p><p>經(jīng)食管裂孔食管癌微創(chuàng)切除</p> <p>胸腔鏡食管手術(shù)胸部操作切口</p> <p>胸腔鏡食管手術(shù)腹部操作體外切口</p> <p>微創(chuàng)手術(shù)的淋巴結(jié)清掃是開(kāi)放手術(shù)無(wú)法比擬的。也避免了大切口手術(shù)后疼痛，心肺功能障礙等一系列問(wèn)題</p><p>食管癌左右側(cè)喉返神經(jīng)鏈的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高，淋巴結(jié)清掃徹底與否和患者術(shù)后生存率關(guān)系密切，而且可以對(duì)患者準(zhǔn)確的術(shù)后分期指導(dǎo)后續(xù)治療方案。</p> <p>左右喉返神經(jīng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率＞20%</p> <p>頸部淋巴結(jié)清掃的常規(guī)原則：</p><p>上段食管癌，彩超 CT發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)腫大的情況，低分化的中下段食管有潛在轉(zhuǎn)移性的情況。</p> <p>食管癌三野淋巴結(jié)清掃，和顧海勇教授合作完成的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后顯示</p> <p>術(shù)中制作的管胃</p><p>合適的管狀胃制作極大的降低了患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率，減少了術(shù)后胸悶，腹脹，反酸等癥狀發(fā)生。</p> <p>頸部管狀吻合最常用。還有三角吻合，T型吻合，split吻合，overlap吻合等多種食管胃吻合方式</p> <p>裂孔疝的分型和手術(shù)方式</p> <p>胃食管反流性疾病治療選擇 </p> <p>協(xié)助張杰教授完成的雙鏡聯(lián)合（胃鏡+腹腔鏡）Nissen胃底折疊術(shù) ，治療返流性食管炎患者</p> <h3>胃反流疾病胃底折疊術(shù)</h3> <p>食管反流性疾病 磁力環(huán)置入術(shù)</p> <h3>食管平滑肌瘤</h3> <p> 內(nèi)鏡下平滑肌瘤剝離術(shù)</p> <p>平滑肌瘤 胸腔鏡下剝脫</p> <p>近5cm的平滑肌瘤，內(nèi)鏡下完整剝離</p> <p>內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃穿刺造瘺術(shù)中</p> <h3>食管不典型增生的內(nèi)鏡下消融手術(shù)</h3> <p>參與的高難度食管外科手術(shù)展示，因?yàn)閺?fù)雜手術(shù)目前為了腫瘤清掃的徹底性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的可控性，胸腔鏡微創(chuàng)治療仍存在一些手術(shù)瓶頸仍然以開(kāi)放手術(shù)為主，所以圖片限于專業(yè)人士學(xué)習(xí)，胸外科手術(shù)的微創(chuàng)治療選擇后面我會(huì)詳細(xì)說(shuō)明。</p><p>外侵粘連嚴(yán)重的上段食管癌根治術(shù)。頸部切口表現(xiàn)，胸骨劈開(kāi)聯(lián)合頸部和上胸部淋巴結(jié)清掃。</p> <p>空腸間置術(shù)后體外用于觀察血運(yùn)情況的指示空腸。</p> <p>空腸間置術(shù)中情況</p> <h3>右半結(jié)腸代食管加頸清掃術(shù)后切口</h3> <h3>結(jié)腸代食管術(shù)術(shù)中游離的結(jié)腸表現(xiàn)</h3> <p>食管癌全喉切除，胸大肌皮瓣代食管患者術(shù)后切口表現(xiàn)</p> <p>食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)后片子，肋間肌填充食管，心包膜修補(bǔ)氣管</p> <h3>縱隔腫瘤，術(shù)中血管置換</h3> <p>左上肺癌 支氣管及肺動(dòng)脈雙袖切手術(shù)</p> <p>肺外科治療</p> <p>手術(shù)室有專職定位穿刺ct。根據(jù)手術(shù)進(jìn)行情況，手術(shù)房間安排好下一臺(tái)手術(shù)接患者和定位的輪轉(zhuǎn)次序。定位后盡快安排手術(shù)治療。</p> <p>小結(jié)節(jié)穿刺定位 </p><p>目前常用定位方式：</p><p>美蘭染色劑</p><p>局部組織膠體注射</p><p>定位針穿刺放置倒刺或彈簧圈定位針</p><p>支氣管下磁導(dǎo)航引導(dǎo)穿刺放置甜甜圈</p> <p>胸科醫(yī)院先進(jìn)的支氣管鏡磁導(dǎo)航下肺結(jié)節(jié)定位切除</p> <p>磁導(dǎo)航引導(dǎo)下放置結(jié)節(jié)定位彈簧圈</p> <h3>肺結(jié)節(jié)電子支氣管鏡下穿刺消融</h3> <p>肺結(jié)節(jié)分類和處理</p><p>GGO患者的臨床預(yù)后普遍較好。根據(jù)既往報(bào)道的中國(guó)患者數(shù)據(jù)來(lái)看，純GGO、部分實(shí)性GGO和實(shí)性結(jié)節(jié)的5年RFS率分別為100%、87.6%和73.2%。這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)大體一致，比如Hattori等研究者發(fā)現(xiàn)診斷為ⅠA期肺腺癌的GGO患者，其5年總生存（OS）率達(dá)到91.2%，實(shí)性結(jié)節(jié)則為68.9%。因此，最新的肺癌TNM分期中，將部分實(shí)性結(jié)節(jié)中的實(shí)性部分大小作為判斷腫瘤T分期的標(biāo)準(zhǔn)</p> <p>微創(chuàng)，不僅僅是手術(shù)創(chuàng)傷如何在外科技術(shù)上盡可能地減小，還應(yīng)有盡量避免創(chuàng)傷（無(wú)癥狀良性肺結(jié)節(jié)手術(shù)或浸潤(rùn)前病灶的切除范圍過(guò)大）、盡量延遲接受創(chuàng)傷（惰性結(jié)節(jié)可隨訪觀察較長(zhǎng)時(shí)間）的內(nèi)涵。</p> <p>術(shù)中冰凍切片病理可有效指導(dǎo)GGO病變的切除策略。</p><p>對(duì)浸潤(rùn)性腺癌患者行肺葉切除加系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，</p><p>對(duì)AAH/AIS/MIA患者進(jìn)行肺段或楔形切除，不進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。</p><p>AIS和MIA患者接受亞肺葉切除，無(wú)淋巴結(jié)清掃，5年RFS為100%</p> <p>NCCN指南推薦孤立性的純磨玻璃樣結(jié)節(jié)。對(duì)于小于直徑5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)三月隨訪。</p><p>隨訪期間結(jié)節(jié)直徑增加或出現(xiàn)實(shí)性成分的直徑大于5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，必須接受手術(shù)切除(非活檢)。</p><p><br></p> <p>文獻(xiàn)報(bào)道純磨玻璃GGO為主的病變，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃可能是不必要的。</p><p>楔切，段切，葉切對(duì)純磨玻璃GGO5年生存率是一樣的。</p><p>。</p> <p>結(jié)節(jié)術(shù)中切開(kāi)表現(xiàn)</p><p>NCCN指南（非小細(xì)胞肺癌）指出，亞肺葉切除術(shù)，即肺段切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)，在不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)且技術(shù)允許的前提下可用于以下情況：（1）肺功能差或因其他嚴(yán)重合并癥，而不能耐受肺葉切除術(shù)；（2）CT提示為肺內(nèi)周圍型非侵襲性病變（指位于肺實(shí)質(zhì)外側(cè)1/3），且病變直徑≤2cm，并具有以下任一特征：病理證實(shí)為單純的原位腺癌（AIS）；CT 隨防1 年以上高度懷疑為惡性腫瘤，磨玻璃樣成分≥50%；影像學(xué)檢查證實(shí)腫瘤倍增時(shí)間≥400d；</p> <p>肺分期</p> <p>單孔 &兩孔 &三孔？</p><p>安全的前提下腫瘤清掃更徹底為第一原則。</p><p>自己最熟悉的方式就是最合適的。</p><p>單孔對(duì)器械配置和手術(shù)助手要求更高。</p><p>單孔往往需要更長(zhǎng)的切口，對(duì)比二孔的損傷可能更大。</p><p>手術(shù)技術(shù)不成熟時(shí)而且耗費(fèi)時(shí)間更多，不利于患者康復(fù)。</p><p>單孔術(shù)后引流管放置偏高，影響切口愈合。</p> <p> 以下為部分獨(dú)立完成的手術(shù)資料，部分為整理后手術(shù)視頻可以點(diǎn)擊觀看。</p><p><br></p><p>肺隔離癥血管，右肺下葉切除術(shù)</p> <p>術(shù)中異常增粗肺隔離癥血管</p> <p>分離血管視頻</p> <p>術(shù)后術(shù)野顯示</p> <p>mimics做的肺部解剖三維重建。尖后段動(dòng)脈共干，前段動(dòng)脈單獨(dú)，葉間有小的前段動(dòng)脈返支。</p> <p>術(shù)前評(píng)估更加準(zhǔn)確直觀。手術(shù)中可以更好的避免損傷重要血管組織，尋求最佳手術(shù)策略，極大的提高手術(shù)安全性。</p> <p>氣腹機(jī)下縱隔腫瘤切除術(shù)。氣腹加壓對(duì)于縱隔組織的顯露尤其重要。</p> <p>左肺尖后段結(jié)節(jié)</p> <p>左肺尖后段切除，術(shù)中靜脈注射造影劑（吲哚美綠）染色顯示段間平面良好。</p> <p>尖后段結(jié)節(jié)切除視頻</p> <p>右肺葉間裂腫瘤，行右下葉聯(lián)合右上葉后段聯(lián)合切除，術(shù)后術(shù)野如圖</p> <p>目前回醫(yī)院上班二周來(lái)在楊公政主任指導(dǎo)下已完成三臺(tái)肺手術(shù)，包括右肺癌上葉后段切除。 單孔肺大泡手術(shù)。左肺癌上葉切除。</p><p>右肺尖段肺大泡患者系反復(fù)發(fā)作，肺組織壓縮嚴(yán)重，保守治療無(wú)效的年輕患者。</p><p>術(shù)后剪輯視頻</p> <p>胸腔鏡下左肺上葉切除術(shù)視頻 </p><p> 醫(yī)院新進(jìn)的4k腔鏡顯示系統(tǒng)，初次應(yīng)用效果不錯(cuò)。</p> <p>李志剛主任指導(dǎo)下發(fā)表的第一作者的文章。</p> <p>限于篇幅僅選取部分經(jīng)典的圖片了，胸科醫(yī)院的進(jìn)修之行雖收獲滿滿，但更加意識(shí)到自己與各位老師的差距之大。無(wú)論是各位老師嚴(yán)于律己的工作態(tài)度，還是爐火純青的操作技能，時(shí)時(shí)鞭策我不斷進(jìn)步。</p> <p>最后根據(jù)自身的親身經(jīng)歷談?wù)劙l(fā)現(xiàn)疾病到底要不要到上及醫(yī)院去治療的話題。</p><p>上及醫(yī)院的實(shí)力毋庸置疑，但要根據(jù)具體病情和需求去決定才是理性的選擇。確實(shí)屬于疑難復(fù)雜的情況還是要到專科的醫(yī)院去解決困難。我們醫(yī)院從2016年就已經(jīng)逐漸開(kāi)展了食管肺等微創(chuàng)手術(shù)治療，像一些簡(jiǎn)單的小結(jié)節(jié)，肺葉肺段，早期食管癌等手術(shù)需要，我們基層醫(yī)院的人員實(shí)力和設(shè)備已經(jīng)是完全沒(méi)問(wèn)題的了。</p><p>外出就醫(yī)的困難：</p><p>路途遙遠(yuǎn)，吃住不便。</p><p>報(bào)銷比例低，轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜，為了手術(shù)的方便高耗值器械使用比例高，費(fèi)用普遍高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院好幾倍。</p><p>門診掛號(hào)看病預(yù)約要一周左右，尤其是床位緊張，等待周期長(zhǎng)，檢查困難。術(shù)后急于出院周轉(zhuǎn)患者存在并發(fā)癥隱患。</p><p>手術(shù)室一天安排緊張時(shí)手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)候結(jié)節(jié)定位完了上一臺(tái)未結(jié)束增加術(shù)前疼痛時(shí)間。</p><p>大型醫(yī)院的門診掛號(hào)未必能找到相關(guān)專業(yè)的權(quán)威專家，治療未必就是最好的選擇。而熟悉業(yè)務(wù)領(lǐng)域的地方醫(yī)生請(qǐng)來(lái)會(huì)診手術(shù)的專家絕對(duì)都是很優(yōu)秀的權(quán)威人士。</p><p>大型醫(yī)院的儀器設(shè)備也不都是高大上的，有些陳舊的腔鏡器械不必基層醫(yī)院好多少。</p><p>圖為等待結(jié)節(jié)定位的肺切除患者情況。</p> <p>胸外科的一點(diǎn)新的體會(huì)，不當(dāng)之處請(qǐng)見(jiàn)諒，歡迎大家相互交流學(xué)習(xí)。</p><p>聯(lián)系電話：13854891198</p>