多學(xué)科助力腦損傷后慢性意識(shí)障礙患者的促醒

邀請(qǐng)函

近日，唐山工人醫(yī)院神經(jīng)外二科顱腦創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)為一名顱腦創(chuàng)傷（TBI）后慢性意識(shí)障礙（DOC）4個(gè)月的患者成功實(shí)施了高頸段脊髓電刺激（SCS）及體外開(kāi)機(jī)神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，術(shù)后患者意識(shí)水平明顯提升，此次手術(shù)為近2年內(nèi)團(tuán)隊(duì)完成的第8例該類(lèi)調(diào)控手術(shù)，標(biāo)志著團(tuán)隊(duì)在該領(lǐng)域已經(jīng)達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。 該名患者4個(gè)月前因車(chē)禍致重型顱腦創(chuàng)傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行急診開(kāi)顱手術(shù)后始終處于昏迷狀態(tài)。此次入院，經(jīng)相關(guān)臨床、神經(jīng)影像及電生理檢查后，由神經(jīng)內(nèi)、外科、神經(jīng)康復(fù)、核磁共振、PET-CT以及神經(jīng)電生理等專(zhuān)家共同組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）為患者預(yù)后進(jìn)行了個(gè)體化預(yù)測(cè)和評(píng)估，最終確定了在綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施神經(jīng)調(diào)控的促醒方案。 康復(fù)中的患者 　　我國(guó)目前約有因腦外傷、腦卒中、缺血缺氧性腦病等導(dǎo)致的DOC患者50余萬(wàn)，每年新增7~10萬(wàn)名，年累計(jì)醫(yī)療開(kāi)支300~500億元，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，目前臨床對(duì)患者的預(yù)后判斷完全依賴(lài)醫(yī)生臨床觀察和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)做出，主觀性較強(qiáng)，易受多種因素干擾，對(duì)預(yù)后的誤判可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近20年來(lái)，學(xué)術(shù)界一直在探索不同模態(tài)和水平的預(yù)后早期預(yù)測(cè)模型，包括行為監(jiān)測(cè)、神經(jīng)電生理、腦影像、生理/生化指標(biāo)等。由于DOC研究涉及神經(jīng)內(nèi)、外科、神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)影像、神經(jīng)電生理等相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程的多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，需要多學(xué)科、多領(lǐng)域的聯(lián)合攻關(guān)。 現(xiàn)階段，關(guān)于DOC患者的促醒仍是國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)領(lǐng)域的難題之一，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是一種潛在有效的治療方法。作為神經(jīng)調(diào)控治療方式的一種，SCS通過(guò)將電極植入人體，電子脈沖刺激神經(jīng)，能夠明顯增加患者意識(shí)相關(guān)環(huán)路的活動(dòng)水平，改善大腦血流和糖代謝，激活膽堿能上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而促醒意識(shí)障礙患者。 　　2000年至今，依托“河北省顱腦創(chuàng)傷研究所”、“唐山市顱腦創(chuàng)傷研究所”和“唐山市顱腦創(chuàng)傷救治中心”等臨床科研平臺(tái)，“唐山市腦損傷昏迷促醒治療中心” 于2015年12月在科室正式掛牌成立。目前，團(tuán)隊(duì)在顱腦創(chuàng)傷昏迷患者不同階段已于省內(nèi)率先開(kāi)展了包括昏迷預(yù)后精準(zhǔn)評(píng)估（國(guó)內(nèi)先進(jìn)的事件相關(guān)失匹配負(fù)波，MMN）、正中神經(jīng)電刺激（MNS）和高頸段脊髓電刺激（SCS）等綜合促醒工作。2018年4月，科室顱腦創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)成為全國(guó)包括天壇、宣武、華山、湘雅、仁濟(jì)等45家醫(yī)院在內(nèi)的首屆“中國(guó)意識(shí)障礙醫(yī)生聯(lián)盟” 成員單位。 首屆中國(guó)意識(shí)障礙醫(yī)生聯(lián)盟成員單位