<p> 近期，一5歲南召患兒，以”腹痛一周，呼吸困難1天”急診入院。期間有一過(guò)性發(fā)熱。當(dāng)?shù)貦z查提示“心包大量積液，胸腔積液，腹腔積液”。</p> <p>增大的心影</p> <p>心包積液，胸腔積液</p> <p>入院后緊急行心包穿刺置管，引流出積液50ml后，呼吸困難癥狀明顯緩解。</p> <p>只有一過(guò)性發(fā)熱的多漿膜腔積液是什么原因造成的？細(xì)菌？病毒？非特異病原菌？寄生蟲？結(jié)締組織病？心肌炎？……感染，從孩子的情況看顯然不是。抽血，骨穿，宏基因檢測(cè)，盡可能全面的檢查，查找病因……檢查結(jié)果出來(lái)了，除了血常規(guī)中嗜酸細(xì)胞較高外，其它化驗(yàn)結(jié)果都正常，感染除外了，結(jié)締組織病也除外了，血液疾病除外了。嗜酸細(xì)胞高提示過(guò)敏性疾病或者寄生蟲病，結(jié)合多漿膜腔積液，是寄生蟲嗎？送檢的宏基因檢測(cè)結(jié)果為陰性！又難道不是寄生蟲嗎？？經(jīng)科室討論，一致同意積極的在寄生蟲方面進(jìn)一步查找原因，因?yàn)橐磺薪杂锌赡?。兒童常見的蟯蟲，蛔蟲，鮮有引起大量心包積液的。而絲蟲病、吸蟲病這些又常在南方水源充足的地方發(fā)生，我們南陽(yáng)地區(qū)發(fā)病率極低。外送的化驗(yàn)一家陰性，不氣餒，再選另一家，終于結(jié)果回來(lái)了，原因找到了，可以給予對(duì)因治療了??????</p> <p>明顯升高的嗜酸細(xì)胞</p> <p>真兇。外送三家，兩家的陽(yáng)性結(jié)果。</p> <p>胸腔積液，心包積液及肺內(nèi)病灶</p> <p>經(jīng)一周的治療，胸腔積液消失，心包積液明顯減少。原右側(cè)病灶消失，左側(cè)近胸膜有新的病灶</p> <p>左側(cè)出現(xiàn)少量胸腔積液，病灶較前增大。符合“游走性”特點(diǎn)</p> <p>網(wǎng)絡(luò)資料</p> <p>右肺多發(fā)囊狀、穴窟樣低密度影和小片狀滲出。</p> <p>多發(fā)空洞，呈“隧道征”</p> <p>雙肺斑片狀滲出，并可見小囊狀影。</p> <p>（圖片來(lái)源于雜志）</p> <p> 肺吸蟲病是一種在國(guó)內(nèi)廣泛分布的食源性寄生蟲病，多侵及肺、腹腔、大腦等臟器，淡水蟹、蝲蛄是肺吸蟲的中間宿主，人因生食含肺吸蟲囊蚴的溪蟹或蝲蛄，囊蚴進(jìn)入消化道發(fā)育成幼蟲，在小腸中脫囊而出，穿越腸壁進(jìn)入腹腔沿肝臟上行，穿過(guò)膈肌達(dá)胸腔，主要寄生在肺內(nèi)或胸腔內(nèi)。肺吸蟲童蟲或成蟲向上經(jīng)縱膈、頸部疏松組織移行到腦內(nèi)，引起肺吸蟲腦病。兒童肺吸蟲腦病的發(fā)病率明顯高于成人，尤其男童易接觸蟹、蝲蛄等傳染源，兒童頸部相對(duì)較短，頸部軟組織相對(duì)疏松，肺吸蟲極易進(jìn)入顱內(nèi)引起腦內(nèi)感染。</p><p> 肺吸蟲亦可以侵犯肺部及胸膜，CT表現(xiàn)與病理三期相對(duì)應(yīng)：1、組織破壞期（膿腫期或侵潤(rùn)期），蟲體在人體肺組織中移行引起線狀出血灶或隧道狀機(jī)械損傷。CT表現(xiàn)為邊緣模糊的斑片狀陰影，密度不均，而且因蟲體的移行，病灶部位隨之改變。并可見斑片影之間出現(xiàn)“隧道”征表現(xiàn)。胸膜侵犯亦很常見，胸膜增厚，特別是常見局限性胸膜增厚。胸腔積液甚至早于肺內(nèi)改變。具有特征性的表現(xiàn)是雙側(cè)胸腔交替性積液，即一側(cè)胸水減少或吸收后出現(xiàn)對(duì)側(cè)胸水，少數(shù)病例有多次交替或同時(shí)出現(xiàn)胸水。心包增厚或心包積液亦可見。</p><p> 臨床肺吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、來(lái)自疫區(qū)有肺吸蟲傳染源接觸史；2、痰、糞便或肺組織中發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲蟲卵；3、外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比、計(jì)數(shù)升高；4、血清免疫學(xué)檢查肺吸蟲抗體陽(yáng)性；5、有并殖吸蟲在體內(nèi)移行造成的過(guò)敏性病變和相應(yīng)的癥狀、體征和影像學(xué)征象；6、抗肺吸蟲藥物治療有效。</p><p> 該患兒因疫情不能到校，經(jīng)常隨其父親去水庫(kù)邊捕捉水螺，河蚌玩耍，甚至把生的含在嘴里玩耍，這可能是其發(fā)病的原因吧。比較幸運(yùn)的是目前頭顱影像學(xué)正常，也沒(méi)有腦部受累及的相關(guān)癥狀。</p> <p> 兒童肺吸蟲病臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高顯著，或不明原因的多漿膜腔積液，應(yīng)立即進(jìn)行全身反復(fù)細(xì)致檢查和針對(duì)性實(shí)驗(yàn)室檢查，做到早診斷早治療，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。</p> <p>預(yù)防本病的關(guān)鍵是切實(shí)做到不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水...</p><p>謹(jǐn)防“病從口入”！</p><p>目前孩子仍在治療恢復(fù)中。</p> <p> 本病例的正確及時(shí)診斷，得益于我科年輕的張義堂副主任醫(yī)師及趙靜主治醫(yī)生的認(rèn)真鉆研精神????????????</p>