<p class="ql-indent-1">近日，科右前旗人民醫(yī)院血管外科烏仁巴圖主任手術(shù)團隊運用目前國際上最先進的“煙囪”技術(shù)成功為一主動脈弓部動脈瘤患者實施了腔內(nèi)隔絕術(shù)。</p><p><br></p> <p class="ql-indent-1">患者，男，62歲，因進食后哽咽感2月入院。入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備，查胸部增強CT示：主動脈弓區(qū)可見一局限性膨隆，向外突出，大小約1.9cm×1.4m×2.2cm。經(jīng)診斷為：主動脈弓部動脈瘤。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b>動脈瘤位置在主動脈弓小彎側(cè)，鄰近左側(cè)鎖骨下動脈</b></p> <p class="ql-indent-1"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">實施主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)時,為了保證近端充分的錨定區(qū),勢必要封堵住左鎖骨下動脈,如患者大腦有完整的willis環(huán),代償能力強，一般不會造成嚴重后果。但該患者的大腦Willis環(huán)并不完整，而且該患者左側(cè)椎動脈優(yōu)勢，血流比右側(cè)通暢。這一特點決定了如果封堵左鎖骨下動脈有可能導(dǎo)致急性腦缺血的嚴重后果。</span></p> <p class="ql-indent-1">血管外科烏仁巴圖主任團隊進行了充分的術(shù)前討論,提出了可行性較強的兩套手術(shù)方案。</p> <p class="ql-indent-1"><b>方案一：</b>手術(shù)行左頸總動脈至左鎖骨下動脈人工血管搭橋,再行主動脈帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù),直接封堵左鎖骨下動脈；</p> <p class="ql-indent-1"><b>方案二:</b>采用目前國際上最先進的“煙囪”技術(shù),在隔絕主動脈弓部病變的同時,向左鎖骨下動脈內(nèi)植入小支架,并將該小支架的近端開口精確定位于主動脈覆膜支架近端的裸支架平面,從而以該小支架確保左鎖骨下動脈不被主動脈覆膜支架壓閉,進而保證左鎖骨下動脈及左側(cè)椎動脈的血供。</p> <p class="ql-indent-1">由于該患者患有食道腫物，需限期手術(shù)治療。通過進一步觀察和討論，最終，烏仁巴圖團隊選擇了較為微創(chuàng)的第二套方案，即“煙囪”技術(shù)為患者治療。</p><p><br></p> <p style="text-align: center;"><b>煙囪技術(shù)示意圖</b></p> <p class="ql-indent-1">主動脈弓部三大分支動脈開口相鄰的解剖特點及供血靶器官非常重要,主動脈弓部病變長期以來被視為腔內(nèi)治療的“禁區(qū)”。而“煙囪”技術(shù)作為一項腔內(nèi)修復(fù)主動脈病變的輔助技術(shù),即在利用主動脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)主動脈病變同時,采用小型裸支架或覆膜支架自主動脈病變近端伸入分支動脈內(nèi),使分支動脈的靶器官得到正常的血流灌注,由于該支架形似“煙囪”,故稱為“煙囪”支架,該技術(shù)則稱為“煙囪”技術(shù)。</p> <p style="text-align: center;"><b>主動脈造影顯示動脈瘤位置</b></p> <p style="text-align: center;"><b>主動脈覆膜支架釋放成功后，準確定位左側(cè)鎖骨下動脈</b></p> <p style="text-align: center;"><b>左側(cè)鎖骨下動脈“煙囪”安放成功后造影顯示血流通暢</b></p> <p class="ql-indent-1">主動脈弓部分支血管被稱為大血管微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)的“阿基里斯之踵'(Achilles Heel),而“煙囪”技術(shù)實現(xiàn)了復(fù)雜主動脈擴張性病變的治療手段向完全腔內(nèi)修復(fù)治療的過渡。微創(chuàng)的主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)結(jié)合“煙囪”技術(shù)既處理了主動脈弓部病變,又保存了重要的動脈分支。</p> <p style="text-align: center;"><b style="font-size: 18px;">胸主動脈覆膜支架置入、左側(cè)鎖骨下動脈煙囪支架置入手術(shù)中（左一清華大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管科主任李雷教授，右一科右前旗人民醫(yī)院血管外科烏仁巴圖主任）</b></p> <p style="text-align: center;"><b>烏仁巴圖主任探視患者</b></p> <p style="text-align: center;"><b>術(shù)后一天患者可下床行走</b></p><p><br></p> <p> “煙囪”技術(shù)在科右前旗人民醫(yī)院的成功開展應(yīng)用，離不開清華大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管科李雷主任的指導(dǎo)與幫助，離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對血管外科的大力支持，更離不開血管外科和麻醉科、導(dǎo)管室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室及其他相關(guān)科室的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后密切配合。目前，“煙囪”技術(shù)在國內(nèi)報道的病例不多,該手術(shù)的成功實施，標(biāo)志著前旗醫(yī)院血管外科的診療水平又上升到一個新的臺階，尤其是在主動脈相關(guān)疾病的診治水平上已達到國內(nèi)先進水平。</p>