<p>1.女，52歲，糖尿病病史6年，右乳觸及包塊；</p><p>答案與解析:</p><p>糖尿病性乳腺病:發(fā)病年齡多為32-62歲的女性，但也可以發(fā)生在男性長(zhǎng)期糖尿病患者，Bus:病變回聲低于皮下脂肪，無(wú)血流，可見(jiàn)后方聲影，低回聲包塊伴有后方顯著聲影是本病的特征，邊界不清，聲像圖與乳腺癌非常類(lèi)似；</p> <p>2.女，42歲，左乳無(wú)痛性包塊；</p><p>答案與解析:</p><p>乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤:是一種良性乳腺病變，通常發(fā)生在35歲以上的女性，多為無(wú)痛性柔軟腫塊，Bus:病變通常邊界清楚，內(nèi)部回聲與正常乳腺類(lèi)似，無(wú)鈣化，血流少，多表現(xiàn)為正常的腺體內(nèi)包含有另外一個(gè)邊界清晰的小腺體包塊，故又稱(chēng)為“乳房中的乳房”</p> <p>3.女，50歲，左乳觸及包塊；</p><p>答案與解析:</p><p>三陰乳腺癌:是指ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）及HER—2（人表皮生長(zhǎng)因子受體）均為陰性的任何乳腺癌；Bus:病變多數(shù)呈現(xiàn)為圓形或卵圓形低回聲，均有銳利清晰的邊界，低回聲病變周邊常常可見(jiàn)較高回聲“暈”，病變后方一般無(wú)回聲衰減或回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，CDFI:通常是少血供；彈性:病變中心往往較軟，周邊可出現(xiàn)環(huán)形的變硬區(qū)；</p> <p>4.女，78歲，右乳觸及一包塊，質(zhì)地較軟；</p><p>答案與解析:</p><p>乳腺粘液癌:臨床觸診常常表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的包塊；Bus:以低回聲為主，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，多為少血供，患者年齡＞55歲，絕經(jīng)者超過(guò)80%，結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)強(qiáng)回聲“亮環(huán)征”，結(jié)節(jié)內(nèi)多呈高低回聲相間的混合回聲或呈分葉狀；</p> <p>女，35歲，甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)查；</p><p>答案與解析:</p><p>異位甲狀旁腺瘤:甲狀旁腺容易發(fā)生異位，特別是下甲狀旁腺，約40%不在正常位置，對(duì)于甲狀旁腺瘤，除了極低回聲外，最有意思的就是它的高血供，多表現(xiàn)為供血血管粗大，且管徑較均一，走形也較規(guī)則，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)極低回聲結(jié)節(jié)，血供豐富，且起自一支粗大的血管時(shí)，要考慮到異位的甲狀旁腺瘤；</p> <p>6.男，50歲，左側(cè)腮腺腫物就診；</p><p>答案與解析:</p><p>鰓裂囊腫:可發(fā)生于各個(gè)年齡段，以10-40歲最為常見(jiàn)，一般生長(zhǎng)緩慢，往往無(wú)自覺(jué)癥狀，Bus:一般表現(xiàn)為偏于一側(cè)頸部的囊性結(jié)構(gòu)，呈橢圓形，壁光滑，透聲良好，后方回聲增強(qiáng)，無(wú)血流信號(hào)；若使用高分辨率探頭，則可顯示漂浮于囊內(nèi)的，均勻分布的細(xì)密點(diǎn)狀高回聲，如合并感染，則會(huì)變得紊亂、復(fù)雜；</p> <p>7.女，59歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)包塊數(shù)月，近期逐漸增大來(lái)院就診，質(zhì)硬，邊界欠清；</p><p>答案與解析:</p><p>彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤:腱鞘巨細(xì)胞瘤按生長(zhǎng)方式分為兩種～局限型和彌漫型，前者多見(jiàn)，好發(fā)于手指和足趾，單發(fā)，直徑＜3cm，邊界清，不易復(fù)發(fā)；后者則相對(duì)少見(jiàn)，多累及大關(guān)節(jié)，呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，常環(huán)繞關(guān)節(jié)，甚至侵蝕破壞骨，手術(shù)不易切凈，容易復(fù)發(fā)；</p> <p>8.女，66歲，發(fā)現(xiàn)腰背部腫物多年，逐漸增大；</p><p>答案與解析:</p><p>外毛根鞘囊腫:比表皮樣囊腫少見(jiàn)，中老年女性多見(jiàn)，其好發(fā)于頭皮（90%），Bus:真皮和皮下軟組織的低—無(wú)回聲結(jié)節(jié)，外形大多為橢圓形，邊界清，內(nèi)部回聲可較均勻，?？梢?jiàn)點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)回聲鈣化灶；CDFI:結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)；</p> <p>9.女，38歲，主因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫物數(shù)月，近期逐漸增大”來(lái)院就診；</p><p>答案與解析:</p><p>乳腺葉狀腫瘤:平均發(fā)病年齡40-50歲，單發(fā)多見(jiàn)，平均直徑4-5cm，體積巨大者往往更傾向惡性，該腫瘤一般病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，往往患者因自覺(jué)腫物近期增大明顯而來(lái)就診；Bus:表現(xiàn)為散在的裂隙狀小無(wú)回聲區(qū)，這是乳腺葉狀腫瘤的特征之一；這一點(diǎn)有助于與幼年性纖維腺瘤相鑒別，后者大多內(nèi)部回聲均勻，不形成裂隙狀無(wú)回聲區(qū)；乳腺葉狀腫瘤可見(jiàn)壞死、液化以及囊性變，小部分可有鈣化出現(xiàn)，大多為粗大鈣化；</p> <p>10.女，26-64歲，乳腺回聲多樣化，低回聲、不均質(zhì)回聲及極低回聲；</p><p>答案與解析:</p><p>乳腺淋巴瘤:以非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)，年齡以中青年多見(jiàn)；Bus:不典型，具有多樣性，病灶可呈局灶性，單發(fā)或者多發(fā)，也可呈彌漫性；局灶性腫塊大多為低回聲，少數(shù)呈混合稍高回聲，也有極低回聲，邊界清楚或者不清楚，形態(tài)多不規(guī)則，部分可見(jiàn)淺分葉，內(nèi)部回聲大多不均勻，可見(jiàn)網(wǎng)狀稍強(qiáng)回聲；彌漫性腫塊累及的范圍更廣，常常表現(xiàn)為某一象限或某幾個(gè)象限，甚至整個(gè)乳腺腺體層的彌漫性增厚，回聲不均勻減低，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則；若腋窩、鎖骨上下區(qū)甚至全是多發(fā)淋巴結(jié)腫大，呈圓形或橢圓形，淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)消失，也有助于此病的診斷；</p> <p>11.女，48歲，發(fā)現(xiàn)右大腿下段前外側(cè)腫物3年余就診；</p><p>答案與解析:</p><p>滑膜肉瘤:多位于關(guān)節(jié)附近，特別是下肢，約占80%，好發(fā)于青少年與年輕的壯年，Bus:多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)鷮?shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界可清晰或不清晰，本例患者鄰近膝關(guān)節(jié)，超聲上表現(xiàn)為以囊性為主的囊實(shí)性包塊，因此，超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊實(shí)性包塊時(shí)，應(yīng)將滑膜肉瘤列入鑒別診斷中；</p> <p>12.12歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大一周來(lái)診，行甲狀腺超聲檢查；</p><p>答案與解析:</p><p>彌漫性硬化性甲狀腺乳頭狀癌并雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:多見(jiàn)于30歲以下青少年和兒童，比一般乳頭狀癌侵襲性強(qiáng)，常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移；Bus:甲狀腺體積增大，多在2倍以上，形態(tài)飽滿(mǎn)，實(shí)質(zhì)回聲不均，內(nèi)可見(jiàn)疑似片狀低回聲區(qū)，邊界模糊，但無(wú)明顯腫塊形成，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫散在或局部簇狀分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈“暴風(fēng)雪”樣改變，因本病多伴有橋本的發(fā)生，因此病變區(qū)域可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)；多伴有相應(yīng)側(cè)淋巴結(jié)體積增大，皮髓質(zhì)分界不清，或淋巴門(mén)消失，其內(nèi)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或囊性變等；</p> <p>13.男，27歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，疼痛；</p><p>答案與解析:</p><p>髕下脂肪墊炎:正常Hoffa脂肪墊呈現(xiàn)為偏低回聲的脂肪團(tuán)，其內(nèi)可以線(xiàn)樣的高回聲分隔，Bus:顯示為髕腱后方靠近髕骨下緣的脂肪墊回聲增強(qiáng)增厚，模糊，其內(nèi)部原有的纖維索條回聲消失，彩色多普勒不會(huì)顯示血流的增加，這類(lèi)患者通常伴有高位髕骨，可以顯示髕腱延長(zhǎng)（髕腱長(zhǎng)/髕骨長(zhǎng)＞1）；</p> <p>14.女，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊一年，近期增大明顯；</p><p>答案與解析:</p><p>乳腺葉狀腫瘤:好發(fā)于40-50歲女性，緩慢持續(xù)性增大，部分可有短期增大史，Bus:回聲往往不均，內(nèi)可見(jiàn)條索狀高回聲分隔及裂隙樣無(wú)回聲，可伴有囊性變，很少有鈣化；可伴有前方的軟組織及皮膚變??；</p> <p>15.女，55歲，乳腺觸及無(wú)痛性腫塊，來(lái)院就診；</p><p>答案與解析:</p><p>乳腺腺肌上皮瘤:老年女性多見(jiàn)，常為單發(fā)，界限清楚的無(wú)痛性腫塊，多發(fā)生在乳腺外周部，該類(lèi)腫瘤切除不盡可復(fù)發(fā)，超聲檢查不典型，小低回聲結(jié)節(jié)，形狀可不規(guī)則，可呈分葉狀，周邊血管增加是最常見(jiàn)的超聲特征，與乳腺癌超聲表現(xiàn)有一定重疊；</p> <p>16.女，52歲，觸診甲狀腺中上極包塊，來(lái)院檢查；</p><p>答案與解析:</p><p>髓樣癌:散發(fā)型女性多見(jiàn)，年齡多為50歲左右，家族性發(fā)病年齡相對(duì)較輕，多表現(xiàn)為其它內(nèi)分泌腫瘤的表現(xiàn)（嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢等）；Bus:病灶多位于甲狀腺中上部，大部分邊界清，與乳頭狀癌明顯不同，容易誤診為良性腫瘤，在整體邊界清楚的情況下，要注意尋找部分邊界不清；髓樣癌大部分呈類(lèi)圓形，縱橫比＜1，一般呈低回聲，部分為極低回聲，比較均勻，50%左右的髓樣癌會(huì)出現(xiàn)鈣化，形式多樣（粗大鈣化和微鈣化均可出現(xiàn)），鈣化一般更密集粗糙，內(nèi)部血流豐富、雜亂，周邊不完整血流信號(hào)環(huán)繞，常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；</p><p><br></p> <p>17.（1）女性，41歲，左上臂漸進(jìn)性腫物3余年，無(wú)外傷史及手術(shù)史；（2）女性，肘后包塊；</p><p>答案與解析:</p><p>纖維瘤病:又稱(chēng)為纖維組織瘤樣增生、侵襲性纖維瘤病，具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、局部復(fù)發(fā)傾向，但不具有轉(zhuǎn)移能力；腫塊一般呈低回聲，邊緣不光整，毛刺，成角，無(wú)點(diǎn)狀鈣化，CDFI:一般呈乏血供，無(wú)血流或少許血流，腫塊易復(fù)發(fā)，尤其是切除不完整時(shí)；</p> <p>18.女，55歲，左側(cè)乳腺紅、腫、疼痛，腋下淋巴結(jié)腫大；</p><p>答案與解析:</p><p>炎性乳腺癌:幾乎均為女性患者，平均52歲，約三分之一發(fā)生于絕經(jīng)前后；臨床表現(xiàn):突發(fā)單側(cè)乳腺局部紅腫熱痛，往往無(wú)明確可觸及的包塊，伴腋下淋巴結(jié)腫大；Bus:皮層、皮下脂肪層顯著增厚，回聲增強(qiáng)，另可見(jiàn)多發(fā)帶狀低回聲，包繞脂肪組織，呈“鵝卵石”樣改變；這點(diǎn)是炎性乳腺癌最具診斷意義的超聲征象；可見(jiàn)于95%的病例。腺體層結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，部分可探及低回聲占位，外形不規(guī)則，邊界模糊不清，部分可見(jiàn)沙礫樣鈣化，部分占位后方可伴聲衰減；超聲所測(cè)得占位的大小往往小于臨床觸診所及，是由于周?chē)M織腫脹所致，這是炎性乳腺癌的另一個(gè)有價(jià)值的超聲特征；</p> <p>19.女，35歲，發(fā)現(xiàn)右大腿包塊并疼痛3個(gè)月；</p><p>答案與解析:</p><p>骨化性肌炎:一般分為進(jìn)行性和外傷性?xún)煞N，后者又稱(chēng)為局限型骨化性肌炎；Bus:早期（1-3周）為均勻或者不均勻低回聲，邊界清晰或欠清，CDFI:周邊及內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)；中期（4-8周）出現(xiàn)早期鈣化，病灶中央可見(jiàn)散在點(diǎn)狀鈣化，周邊出現(xiàn)強(qiáng)回聲帶或環(huán)，此為典型征象；晚期病灶大多完全鈣化，邊界顯示不清，內(nèi)部見(jiàn)大片狀強(qiáng)回聲伴后方寬大聲影；</p> <p>20.女，25歲，觸及右側(cè)乳腺外上象限皮下條索物一周就診，上肢抬起時(shí)明顯，輕微 觸痛；</p><p>答案與解析:</p><p>Monder病:又稱(chēng)為胸腹壁血栓性淺靜脈炎，Bus:病變部位皮下脂肪淺部探及管道狀結(jié)構(gòu)，管壁清晰，可呈串珠樣改變，管道內(nèi)充滿(mǎn)弱回聲，加壓探頭管狀結(jié)構(gòu)不可被壓縮，CDFI:無(wú)血流信號(hào)；</p>